지주막 하 출혈에 대해 알아야 할 사항
지주막 하 출혈은 혈액이 뇌를 둘러싼 두 막 사이의 공간으로 누출 될 때 발생합니다. 부어 오른 혈관 또는 동맥류는 일반적으로 파열되어 상태를 유발합니다.
이 유형의 출혈은 뇌졸중으로 이어질 수 있으며 종종 심각한 결과를 초래합니다. 출혈이 갑자기 발생하여 심한 두통을 유발할 수 있습니다. 종종 원인은 파열 된 뇌동맥 류 또는 두부 손상입니다.
지주막 하 출혈은 미국에서 100,000 명당 약 10 명에서 발생하며 매년 약 30,000 건의 새로운 사례에 해당합니다.
뭐야?
세 개의 막이 뇌를 둘러싸고 있습니다. pia mater는 가장 안쪽에있는 반면 dura mater는 가장 바깥쪽에있는 층입니다.
이 둘 사이에는 거미 막이 있습니다.
지주막 하 출혈의 출혈은 지주막 바로 아래의 동맥과 피아 마터 위의 동맥에서 발생합니다.
뇌척수액은 지주막 하 공간으로 알려진 뇌의 일부를 채 웁니다. 지주막 하 출혈 동안 지주막 하 공간의 뇌척수액은 혈액으로 채워집니다.
지주막 하 출혈은 전체 뇌졸중의 약 5 %, 뇌졸중으로 인한 또는 이와 관련된 사망 4 명 중 1 명을 차지합니다.
조짐
지주막 하 출혈의 첫 번째 증상은 종종 갑작스럽고 심한 "뇌 박수 두통"입니다.
사람들은 고통을 머리에 타격을 입히고 인생에서 최악의 두통을 겪는 것과 비슷하다고 설명합니다. 두통은 일반적으로 머리 뒤쪽 근처에서 욱신 거립니다.
기타 증상은 다음과 같습니다.
- 뻣뻣한 목
- 구역질
- 구토
- 분명하지 않은 말투
- 우울증, 혼란, 섬망 또는 무관심
- 의식 장애, 때때로 의식 상실
- 발작
- 안내 출혈 또는 안구 출혈
- 가끔 눈꺼풀을 들어 올리기 어려움
- 혈압의 급격한 상승
두통과 뻣뻣한 목은 수막염 증상과 유사합니다. 그러나 지주막 하 출혈은 피부 발진이나 열을 유발하지 않습니다.
원인
여러 가지 요인이 지주막 하 출혈로 이어질 수 있습니다.
동맥류
지주막 하 출혈의 최대 80 %는 뇌동맥 류가 파열 될 때 발생합니다.
동맥류는 혈관의 일부가 부을 때 발생합니다. 이것은 혈관벽의 약점 때문일 수 있습니다. 혈압이 증가함에 따라 혈관은 가장 약한 지점에서 팽창합니다. 부기가 클수록 파열 또는 파열의 위험이 커집니다.
지주막 하 출혈과 관련된 동맥류는 뇌에 혈액을 공급하는 동맥 원에서 발생하는 경향이 있습니다. 이들은 Willis의 원으로 알려져 있습니다.
어떤 사람들에게는 선천성 기형이 약하고 얇은 혈관벽을 만들어 동맥류의 위험을 증가시킵니다.
흡연, 정기적으로 술을 많이 마시거나 고혈압을 조절하지 않는 것도 동맥류의 위험 요소입니다.
동정맥 기형
동정맥 기형은 출생부터 존재합니다. 과학자들은 자궁에서 발달하는 동안 태아 건강 문제로 인해 발생할 수 있다고 생각합니다.
동정맥 기형은 척수, 뇌간 또는 뇌의 혈관에 영향을 미치는 비정상적인 동맥과 정맥의 복잡하고 얽힌 웹입니다.
출혈이 발생할 때까지 증상이 자주 나타나지 않습니다.
기타 원인
머리에 타격과 같은 심각한 두부 손상은 지주막 하 출혈을 일으킬 수 있습니다.
위험 요소
지주막 하 출혈의 위험을 증가시킬 수있는 생활 방식 선택 및 기여 요인은 다음과 같습니다.
- 담배 사용
- 코카인 섭취
- 과도한 알코올 사용
- 고혈압
- 지주막 하 출혈도있는 가까운 친척
진단
다른 원인없이 목이 뻣뻣하고 심한 두통이 발생하면 지주막 하 출혈의 징후 일 수 있습니다.
지주막 하 출혈은 응급 상황입니다. 증상의 징후를 보이는 사람은 즉시 응급실로 가야합니다.
MRI 스캔은 두개골 내부의 상세한 이미지를 제공합니다. 출혈 및 기타 혈관 문제를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.
CT 스캔은 뇌 주변의 혈액과 그에 따른 문제를 감지 할 수 있습니다. 의사는 출혈의 원인을 밝히기 위해 염료를 주입 할 수 있습니다.
요추 천자는 의사가 바늘을 사용하여 하부 척추에서 뇌척수액 검체를 채취하여 혈액의 존재를 확인하는 것입니다.
신경과 전문의는 도플러 초음파를 사용하여 뇌의 혈액 흐름을 모니터링 할 수 있습니다. 혈류 속도의 비정상적인 변화는 뇌의 동맥이 경련 상태임을 나타낼 수 있습니다. 이것은 더 많은 출혈을 초래할 수 있습니다.
치료
파열 된 동맥류 근처의 혈관이 경련으로 들어가는 것을 방지하기 위해 의사는 니모 디핀이라는 약물을 투여 할 수 있습니다. 니모 디핀은 고혈압을 치료하고 경련을 예방합니다. 이 약의 과정은 약 3 주 동안 계속 될 수 있습니다.
의사는 지주막 하 출혈로 인한 머리 통증을 치료하기 위해 모르핀을 사용할 수 있습니다.
때로는 외과의가 동맥류에 신경 외과 적 클리핑을 적용하여 치료할 수 있습니다. 이 메커니즘은 작은 금속 클립으로 닫힌 혈관을 밀봉합니다.
혈관 내 감기는 또 다른 옵션입니다. 이 절차에는 외과의가 카테터 또는 작은 플라스틱 튜브를 일반적으로 사타구니 또는 다리의 동맥에 삽입하는 것이 포함됩니다. 그런 다음 의사는 동맥류가있는 뇌 부분에 도달 할 때까지 혈관을 통해 튜브를 꿰맨 다.
그 후, 치료 의사는 튜브를 통해 백금 코일을 동맥류로 연결합니다. 이것은 동맥류로의 혈류를 막아 효과적으로 출혈을 멈 춥니 다.
이 개입은 신경 학적 클리핑과 비교할 때 더 나은 성공률을 가지며 사람들은 더 빨리 회복 할 수 있습니다.
합병증
지주막 하 출혈의 가장 위험한 합병증은 뇌 혈관 경련입니다. 이것은 동맥류 근처의 혈관이 경련을 일으켜 출혈을 악화시키는 경우입니다.
치료를받지 않으면 혼수 상태와 사망으로 이어질 수 있습니다. 니모 디핀 약물은이 합병증의 위험을 크게 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
혈관 경련이있는 사람은 뇌에 도달하기 위해 강한 혈류가 필요합니다. 한 가지 접근법은 체액을 혈액으로 펌핑하거나 혈액과 혈장을 체내로 수혈하여 혈압을 높이는 것입니다.
이것은 삼중 H 요법으로 알려져 있으며, 고 혈량, 혈액 희석 및 고혈압을 나타냅니다. 그러나 연구는 아직 그 효과를 확인하지 못했습니다.
이 치료 결과가 나타나지 않으면 외과의는 작은 풍선을 동맥에 이식하여 부 풀릴 수 있습니다. 이것은 혈관을 열고 혈액 공급을 되돌립니다.
미국 뇌졸중 협회에 따르면 뇌졸중 환자의 약 5 %가 몇 주 이내에 발작을 경험합니다. 발작은 출혈로 인해 뇌졸중이 발생했을 때 더 많이 발생합니다.
또한 지주막 하 출혈이있는 사람의 약 5 %에서 간질이 발생합니다. 첫 발작은 일반적으로 출혈 다음 해에 발생할 수 있습니다.
뇌수종은 지주막 하 출혈의 추가 가능한 합병증입니다. 이 상태는 뇌의 심실에 너무 많은 뇌척수액이 축적 될 때 발생할 수 있습니다. 이 압력은 뇌에 손상을 줄 수 있습니다.
뇌수종을 치료하기 위해 의사는 튜브 또는 션트를 뇌에 삽입하여 체액을 배출해야 할 수 있습니다.
시야
지주막 하 출혈은 매우 위험하며 장기적인 결과는 발생할 수있는 합병증에 따라 달라집니다.
2015 년 한 연구에 따르면이 질환으로 병원에 입원 한 사람의 18 %가 생존하지 못합니다.
2006 년의 이전 연구에 따르면 환자의 12 %는 환자가 병원에 도착하기 전에 치명적이었으며 추가로 10 %는 입원 후 24 시간 이내에 치명적이었습니다.
이 연구에 따르면 거의 모든 지주막 하 출혈로 인한 사망은 재 출혈로 인해 3 주 이내에 발생했습니다. 생존자의 약 3 분의 1은 이후인지 합병증을 앓 았고 2/3는 삶의 질이 저하되었습니다.
위험 요인이있는 사람들은 의사와 위험을 줄이는 방법을 논의하는 것이 중요합니다.
고혈압을 조절하고 약물 및 과도한 알코올 사용을 피하면 지주막 하 출혈로부터 사람들을 보호 할 수 있습니다.
큐:
지주막 하 출혈이있는 사람에게 응급 처치를 어떻게 수행합니까?
ㅏ:
전문가가 환자를 뇌졸중 센터로 즉시 운송하도록하려면 응급 지원 (미국의 경우 911)을받는 것이 중요합니다. 출혈이 충분히 심하면 환자는 호흡을 멈출 수 있거나 심장이 멈출 수 있습니다.
이 경우 훈련 된 요원이 CPR을 시작해야합니다.
한승구, MD 답변은 의료 전문가의 의견을 나타냅니다. 모든 내용은 정보 제공 용이며 의학적 조언으로 간주되어서는 안됩니다.
