복합 국소 통증 증후군 : 유형, 증상, 단계 및 원인 - 신경학-신경 과학

복합 부위 통증 증후군이란 무엇입니까?

복합 국소 통증 증후군은 드물고 만성적이며 때때로 진행되는 상태입니다. 이는 신체 부위 또는 부위의 자발적 또는 유발 성 통증을 수반합니다.

일반적으로 부상 후 팔, 다리, 손 또는 발 중 하나에 영향을 주지만 합병증은 내부 장기를 포함한 전신에 영향을 미칠 수 있습니다.

신체가인지 된 위협에 특이한 방식으로 반응하는자가 면역 상태 인 것으로 보입니다. 면역 체계가 몸을 보호하기 위해 싸우면서 염증이 발생합니다.

복합 부위 통증 증후군 (CRPS)의 통증을 다른 유형의 통증과 구별하는 증상은 피부색, 체온 또는 발한의 변화와 같은 자율 및 염증 징후입니다.

부상을 입은 후 CRPS가 발생하는 사람은 그러한 부상으로 인해 일반적으로 예상했던 것보다 더 심한 통증을 느낄 수 있습니다.

CRPS는 모든 연령의 사람들에게 영향을 미칠 수 있지만 일반적으로 40 ~ 70 세 사이에 나타나며 여성에게 더 흔합니다.

심각도는 자기 제한적이며 경미한 것부터 심각하고 쇠약 해지는 것까지 다양합니다.

종류

CPRS는 타는듯한 통증을 수반하며 관절에 염증이 생길 수 있습니다.

증상의 심각성과 빈도는 매우 다양합니다. 어떤 사람들은 반복적 인 에피소드를 경험하고 다른 사람들은 몇 달 후에 증상이 영원히 사라지는 것을 발견합니다.

CRPS에는 두 가지 유형이 있습니다.

유형 1 : 발목 골절 또는 염좌와 같은 사소한 부상이 발생했지만 확인 된 신경 손상은 없습니다. 이 유형은 이전에 반사 교감 신경 영양 장애로 알려져있었습니다.

유형 2 : 이것은 뼈를 부러 뜨리거나 수술을 받거나 심각한 감염 후에 나타날 수 있습니다. 신경 손상의 분명한 증거가 있습니다. 이 유형은 이전에 인과 관계로 알려져있었습니다.

그러나 이러한 유형의 분류에 대한 논쟁이 진행 중입니다. 제 1 형 환자에게서 때때로 신경 손상이 발견되기 때문에 NINDS (National Institute of Neurological Disorders and Stroke)는 두 범주 간의 구분이 어느 시점에서 제거 될 수 있다고 지적합니다.

일부 전문가들은 1 형이 전혀 CRPS가 아니라고 주장하지만, 그것은 정상적인 반응이거나 외상 후받은 치료의 결과입니다.

조짐

증상에는 종종 사지의 일부 또는 전체에 심한 지속적인 통증이 포함됩니다. 이것은“화상”또는 화상과 감전의 조합으로 묘사되었습니다.

손의 부상으로 인해 통증이 팔로 퍼질 수 있습니다.

부상 후 CRPS가 발생하면 부상의 통증이 비정상적으로 심할 수 있습니다. 예를 들어, 발목 염좌는 견딜 수없는 작열감을 유발할 수 있습니다. 통증은 부상이 발생한 부위에만 국한되지 않을 수 있습니다.

예를 들어 발가락이나 손가락이 손상되면 사지 전체에 통증이 생기거나 반대쪽 사지에 통증이 생길 수 있습니다.

영향을받는 부분이 과민해질 수 있습니다. 팔다리를 만지거나 부딪 치거나 온도 변화에 노출되면 심한 통증을 유발할 수 있습니다.

환자가 통증으로 인해 사지 사용을 중단하면 근육 위축 또는 낭비가 발생할 수 있습니다.

또한 다음이있을 수 있습니다.

피부 온도 변화
체액 저류 (부종) 및 발한
피부색의 변화, 매우 창백한 것에서 분홍색에 이르기까지 얼룩이나 줄무늬를 유발하며 아마도 푸른 색조를 가짐
손가락과 발톱의 변화
얇고 윤기 나는 피부 결
비정상적으로 빠르거나 느린 손톱과 모발 성장
고통스럽고 뻣뻣하고 염증이있는 관절
근육 운동 조정의 어려움
사지의 비정상적인 움직임

사지가 비정상적인 위치에 고정되거나 경련 또는 떨림과 같은 움직임이 발생할 수 있습니다.

환부를 움직이기 어렵게되어 기동성이 저하 될 수 있습니다.

원인

위에서 언급했듯이 CRPS는 부상이나 수술 후에 발생할 수 있습니다. 정확한 원인은 명확하지 않지만 여러 메커니즘이 관련 될 수 있습니다.

2005 년에 발표 된 연구에서는 가능한 메커니즘을 다음과 같이 나열합니다.

면역 체계에 의해 생성되는 물질 인 사이토 카인의 외상 관련 방출
신경계의 과장된 염증
통증을 지속시키는 신경계의 변화

일부 사람들은 손상이 발생하면 더 민감하게 만드는 말초 신경에 기존 이상이있을 수 있습니다. 개인이 부상을 입으면 대부분의 사람들과 다른 방식으로 반응 할 수 있습니다.

일부 이론에서는 움직이지 않음으로 인해 악화되는 뇌와 교감 신경계, 말초 신경계 및 척추 신경계의 염증과 변화가 기여할 수 있다고 제안합니다.

CPRS가 항상 명백한 부상으로 인한 것은 아닙니다. 혈관 문제와 같이 내부적으로 발생한 손상으로 인해 발생할 수 있습니다.

CPRS가 같은 가족 구성원에게 발생하면 더 심각 할 수 있으며 이는 유전 적 요인이 역할을하거나 일부 사람들을 더 취약하게 만들 수 있음을 시사합니다.

진단

환자가 의학적 도움을 구하고 CRPS가있을 수있는 경우 의사는 병력에 대해 질문하고 관절 부종과 피부 온도 및 외모의 변화를 찾습니다.

진단은 다른 가능한 원인을 배제한 임상 결과를 기반으로합니다.

여러 진단 검사는 다른 원인을 제거하고 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.

혈액 검사는 증상의 가능한 원인으로 관절의 감염이나 염증을 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다.

초음파와 같은 스캔은 심부 정맥 혈전증으로 알려진 혈전을 배제하는 데 사용될 수 있습니다.

열 화상 촬영은 신체 특정 부위의 피부 온도를 측정합니다. 감염된 부위의 피부 온도가 높거나 낮 으면 CRPS를 나타낼 수 있습니다.

전기 진단 테스트 또는 신경 전도 연구에는 전선을 피부에 연결하고 신경의 전기 활동을 측정하는 것이 포함됩니다. 비정상적인 수치는 신경 손상 및 가능한 유형 2 CRPS를 나타낼 수 있습니다.

X- 레이는 후기 단계에서 뼈의 미네랄 손실을 감지 할 수 있습니다.

MRI 스캔, 혈액 검사 또는 생검은 뼈나 조직의 근본적인 문제를 배제 할 수 있습니다.

치료

CRPS에 대한 확실한 치료법은 거의 없으며, 그 과정은 치료하는 의사가 가장 잘 결정합니다. 조기 치료가 가장 효과적이며 전문 통증 클리닉에서 계획을 평가하고 결정하는 것이 가장 좋습니다.

치료에는 신경과 전문의, 물리 치료사 및 기타 전문가가 포함될 수 있습니다.

옵션은 다음과 같습니다.

물리 치료 : 이것은 환자가 혈류를 개선하고, 움직임과 조정 범위를 회복하고, 근육 소모와 뼈 뒤틀림을 방지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

심리 치료 : CPRS는 불안과 우울증으로 이어질 수 있으며, 이는 재활을 더 어렵게 만들 수 있습니다. 상담이 도움이 될 수 있습니다.

약물 : CPRS 치료를 위해 승인 된 단일 약물은 없지만 다음이 도움이 될 수 있습니다.

이부프로펜과 같은 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)
신경통을 관리하기위한 가바펜틴과 같은 항 경련제.
통증을 줄이기위한 국소 크림 및 패치 (예 : 5 % 리도카인 패치). 케타민, 클로니딘 및 아미 트립 틸린의 조합은 과민성을 감소시킬 수 있습니다.
프레드니솔론과 같은 염증에 대한 코르티코 스테로이드, 그러나 이들은 심각한 부작용을 일으킬 수 있으므로 드물게 사용해야합니다.
골 재 흡수를 방지하는 비스포스포네이트 (예 : 알렌드로네이트 또는 파미 드로 네이트), 그러나 일상적인 진료에는 권장되지 않습니다.
보툴리눔 독소 (보톡스) 주사
오피오이드 (예 : 옥시코돈, 모르핀, 코데인)는 중독 위험으로 인해 의료 감독하에 엄격하게 사용됩니다.
N- 메틸 -D- 아스 파르 테이트 (NMDA) 수용체 길항제, 예를 들어 덱스 트로 메 토르 판

약물은 조기에 처방 될 경우 가장 효과적입니다. 사람마다 다르며 다른 조합의 치료가 필요할 수 있습니다.

논란의 여지가있는 치료법은 다음과 같습니다.

마취제와 같은 교감 신경 차단 약물을 주사하여 영향을받은 신경의 신경 섬유를 차단할 수 있습니다.
통증 메시지 전달을 방지하기 위해 외과의가 신경 사슬을 자르거나 조이는 외과 적 교감 절제술
척수 자극, 척수에 작은 전극 삽입

도움이 될 수있는 다른 유형의 신경 자극에는 반복적 인 경 두개 자기 자극 (rTMS) 및 심부 뇌 자극이 포함됩니다. 이들은 다른 치료법보다 덜 침습적이지만 효과는 지속되지 않으며 정기적으로 적용해야합니다.

작업 치료사는 CRPS가 환자의 일상 생활에 미치는 영향을 판단하고 보조 장치를 처방 할 수 있습니다. 심리학자는 환자가 만성적이고 고통스러운 상태에 대처하도록 도울 수 있습니다.

도움이 될 수있는 대체 또는 보완 요법은 다음과 같습니다.

침 요법
바이오 피드백을 포함한 이완 기술
카이로 프랙틱 요법
온찜질 요법
경피적 전기 신경 자극 (TENS) : 신경 종말에 전기 자극을 가하여 통증을 완화합니다.

실험 요법에는 다음이 포함됩니다.

최대 5 주 동안 통증을 완화 할 수있는 정맥 내 면역 글로불린
5 ~ 10 % 캡사이신을 사용하면 통증이 악화 될 수 있습니다.
절단하지만 감염이있는 경우에만 권장됩니다.
국소 디메틸 설폭 사이드 (DMSO 50 %), N- 아세틸 시스테인 (NAC), 일부 환자의 초기 단계에 도움이 될 수있는 자유 라디칼 스 캐빈 저