투렛 증후군 : 증상, 원인 및 치료 - 자폐성

투렛 증후군이란 무엇입니까?

뚜렛 증후군은 다양한 신체적 틱과 하나 이상의 성대 틱을 포함하는 장애입니다. Tourette의 의도 치 않게 부적절하거나 외설적 인 말을하는 몇몇 사람들.

틱은 사람이 거의 또는 전혀 제어 할 수없는 비정상적인 움직임 또는 소리입니다. 눈 깜박임, 기침, 목구멍 청소, 냄새 맡기, 얼굴 움직임, 머리 움직임, 사지 움직임 또는 비정상적인 소리를내는 것이 포함될 수 있습니다.

틱은 강박 장애 (OCD), 자폐 스펙트럼 장애 (ASD) 또는 주의력 결핍 과잉 행동 장애 (ADHD)가있는 사람들에게 더 흔합니다.

Tourette Association of America에 따르면 미국 어린이 160 명 중 1 명이 Tourette 증후군을 앓을 수 있습니다. 20 만 명의 미국인에게 영향을 미치는 것으로 생각되며 여성보다 남성에게 더 많은 영향을 미칩니다.

이 상태는 뇌 기저핵의 손상이나 이상과 관련이 있습니다.

투렛 증후군에 대한 요약 정보

다음은 뚜렛 증후군에 대한 몇 가지 핵심 사항입니다. 자세한 내용은 주요 기사에 있습니다.

투렛 증후군을 앓는 사람은 1 년 이상 지속되는 신체적 및 발성 경련을 겪습니다.
스트레스에 의해 악화되는 증상이있는 신경 장애입니다.
약물 치료와 행동 요법으로 치료합니다.
뚜렛 병은 심각한 합병증이 없지만 ADHD와 같은 다른 상태가 동반 될 수 있으며 학습 장애를 유발할 수 있습니다.

뭐야?

뚜렛 병의 증상으로는 잦은 눈 깜박임, 머리 흔들기 또는 목구멍 청소 등이 있습니다.

뚜렛은 일시적 또는 만성 틱을 수반 할 수있는 다양한 틱 장애 중 하나입니다. 틱은 모든 연령대에서 나타날 수 있지만 가장 일반적으로 6 ~ 18 세 사이에 나타납니다.

청소년기와 성인기 초기에는 일반적으로 틱이 덜 심해지지만 10 ~ 15 %의 경우 뚜렛 병은 성인이되면서 악화 될 수 있습니다.

대부분의 사람들에게 경미한 틱과 주요 틱의 빈도와 강도는 변동하는 경향이 있습니다. 사람이 육체적, 정서적 또는 정신적 스트레스에 직면했을 때 틱이 더 자주 더 강렬해질 수 있습니다.

Tourette에 걸린 대부분의 사람들은 정상적인 지능과 기대 수명을 가지고 있습니다.

조짐

Tourette 증후군의 특징적인 징후는 틱입니다. 이것은 거의 눈에 띄지 않는 것부터 일상 생활을 어렵게 만들 정도로 심각 할 수 있습니다.

눈 깜박임과 같은 안면 틱이 첫 징후 일 수 있지만 사람마다 다릅니다.

틱은 다음과 같을 수 있습니다.

신체적 : 모터 움직임에는 머리 나 신체의 다른 부분을 깜박이거나 경련하는 것이 포함됩니다.
파닉 : 그 사람은 끙끙 거리는 소리 나 삐걱 거리는 소리, 단어 또는 구절을 말할 수 있습니다.

두 가지 주요 분류가 있습니다.

단순 틱 : 근육 하나만 움직이거나 단일 소리를내는 것이 포함될 수 있습니다. 움직임은 갑작스럽고 단명하며 종종 반복적입니다.
복잡한 틱 : 신체적 움직임이 더 복잡하고 음성 틱에는 긴 문구가 포함될 수 있습니다. 복잡한 틱은 여러 근육 그룹을 포함합니다.

투 렛병 환자는 단순하거나 복잡 할 수있는 음성 및 신체적 틱의 조합이 있습니다.

단순한 신체적 틱의 예는 다음과 같습니다.

눈 깜박임
눈 다팅
이를 갈기
머리 경련
목 뒤틀림
코 경련
눈을 굴리다
어깨 회전
어깨를 으쓱하는
혀를 내밀다

간단한 음성 틱의 예는 다음과 같습니다.

짖는 소리
취주
목을 깨끗이
기침
찡그린
딸꾹질
스니핑
삐걱 거리는
고함과 비명

복잡한 물리적 틱의 예는 다음과 같습니다.

copropraxia 또는 음란 한 몸짓
반향, 또는 다른 사람들의 움직임을 모방
펄럭이는
머리 흔들림
치는 것
점프 또는 호핑
걷어차는 것
흔들리는
냄새 나는 물건
자신 또는 다른 사람을 만지다

복잡한 음성 틱의 예는 다음과 같습니다.

다양한 목소리의 억양
echolalia, 또는 다른 사람들의 말을 반복
paliphrasia, 또는 같은 문구를 반복해서 말하는
음란 한 단어 나 문구를 말하거나 외치는 것을 의미하는 coprolalia

대부분의 사람들은 틱이 시작되기 전에 비정상적이거나 불편한 감각을 경험할 것입니다.

고급 경고 유형은 다음과 같습니다.

눈 깜박임으로 만 완화되는 눈의 타는듯한 느낌
스트레칭이나 경련을 통해서만 완화 될 수있는 근육의 긴장 증가
목을 끙끙 거리거나 비워야 만 완화되는 건조한 목
팔다리 또는 관절의 가려움증, 그것을 비틀면 유일한 완화 효과

틱을 악화시킬 수있는 상황은 다음과 같습니다.

불안 또는 스트레스
피로 또는 피로
질병, 특히 연쇄상 구균 감염
흥분
최근 두부 부상

메디컬 뉴스 투데이 (MNT) Tourette Association of America 's Medical Advisory Board에 자녀가 Tourette 's를 가지고 있다고 생각하는 부모에게 어떤 조언을 할 것인지 물었습니다.

그들은 우리에게 말했습니다.

“Tourette 증후군은 12 개월 이상의 운동 및 발성 경련이 특징입니다. 이 경우 평가를 위해 아동의 주치의를 방문하여 시작하십시오. 틱이 통증이나 불편 함을 유발하는지, 괴롭히는 지, 학업이나 원하는 활동에 영향을 미치는지 알아 보려면 그 또는 그녀에게 이야기하십시오.

협회는 부모와 교육자를위한 도구와 옹호 및 지원 그룹을 찾는 방법에 대한 정보를 포함하여 Tourette의 환자와 질병이있는 아동의 특허에 대한 리소스와 지원을 제공합니다.

원인 및 위험 요소

투렛 증후군의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 비자발적 움직임, 감정 및 학습을 담당하는 뇌의 일부인 기저핵의 문제에서 비롯된 것으로 보입니다.

전문가들은 기저핵의 이상이 한 세포에서 다른 세포로 메시지를 전달하는 뇌 신경 전달 물질 수준의 불균형을 유발할 수 있다고 생각합니다. 비정상적인 신경 전달 물질 수치는 정상적인 뇌 기능을 방해하여 틱을 유발할 수 있습니다.

파킨슨 병, 헌팅턴병 및 기타 신경 학적 질환은 기저핵에 영향을 미칩니다.

뚜렛 증후군은 유전 적 연관성이 있고 유전 적이라고 믿어집니다. 틱이있는 가까운 가족이있는 사람도 틱을 가질 가능성이 더 높습니다.

또한 조산아에게 더 흔하게 나타납니다.

또 다른 이론은 아동기 질환이 틱을 유발할 수 있다는 것입니다. 그룹 A 연쇄상 구균 박테리아 감염은 Tourette의 증상과 관련이 있습니다. 박테리아가 면역계가 뇌 조직과 상호 작용하는 항체를 생성하도록하여 뇌에 변화를 일으 킵니다.

이것은 치료에 영향을 미칠 수 있지만 더 많은 연구가 필요합니다.

진단

현재 Tourette에 대한 검사는 없으므로 진단은 징후와 증상, 병력 및 가족력에 따라 달라집니다.

American Psychiatric Association (APA)에서 발행 한 DSM-5 (정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼)에 따르면 다음 기준이 뚜렛 병 진단을 위해 존재해야합니다.

예를 들어, 어깨를 깜박이거나 으쓱하는 두 가지 이상의 운동 틱과 적어도 한 번의 성대 (예 : 윙윙 거리기, 목을 비우거나 단어 나 구절 소리를 지르는 것)가 있습니다. 동시에.
그 사람은 적어도 1 년 동안 경련을 겪었습니다. 틱은 하루에 여러 번 (보통 한판 승부에서) 거의 매일 또는 계속해서 발생할 수 있습니다.
환자는 18 세 이전에 틱이 시작되었습니다.
환자에게 약이나 다른 약물 복용으로 인한 것이 아니거나 다른 의학적 상태 (예 : 발작, 헌팅턴병 또는 바이러스 후 뇌염)로 인한 증상이 없습니다.

유사한 증상을 유발할 수있는 다른 조건은 다음과 같습니다.

알레르기, 기침과 냄새가 나는 경우
불수의 운동과 장기간의 근육 수축을 포함하는 신경 학적 상태 인 근긴장 이상증은 몸의 비틀림, 비정상적인 자세 및 떨림을 유발합니다.
다리 불안 증후군 (움직임이 다리에 영향을 미치는 경우)
환자가 눈을 많이 깜박이면 시력 문제

혈액 검사, 피부 검사, 눈 검사 및 영상 검사는 이러한 질병 및 기타 의학적 상태를 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다.

치료

치료에는 일반적으로 약물 치료와 비 약물 치료가 포함됩니다. 드물게 수술이 옵션이 될 수 있습니다.

약물에는 항 고혈압제, 근육 이완제 또는 신경 이완제가 포함될 수 있습니다.

항 고혈압제는 일반적으로 고혈압 또는 고혈압을 조절하는 데 사용되지만 신경 전달 물질 수치를 조절하여 경증에서 중등도의 Tourette 증상이있는 환자에게 도움이 될 수 있습니다. 한 가지 예는 Clonidine입니다. 부작용으로는 설사 또는 변비, 구강 건조, 두통, 현기증 및 피로가 있습니다.

근육 이완제는 근육이 너무 뻣뻣해질 때 경련을 치료하여 신체적 경련을 제어하는 데 도움이됩니다. 예로는 baclofen 및 clonazepam이 있습니다. 부작용으로는 졸음과 현기증이 있습니다. 근육 이완제를 복용하는 환자는 알코올을 섭취해서는 안되며 중장비를 운전하거나 사용하지 못할 수 있습니다.

신경 이완제는 뇌에서 도파민의 영향을 차단합니다. 경구 또는 주사로 복용 할 수 있습니다. 중등도에서 중증 증상을 치료할 수 있습니다. 일부 서방 성 신경 이완제는 2 ~ 6 주에 한 번만 주사됩니다.

부작용으로는 졸음, 시야 흐림, 구강 건조, 성욕 저하, 떨림, 경련, 경련, 체중 증가 등이 있습니다. 일부 신경 이완제는 다른 것보다 더 많은 부작용이 있습니다.

부작용이 문제가되면 환자는 의사에게 알려야합니다. 그들이 취할 수있는 다른 신경 이완제가있을 수 있습니다.

비 약물 치료

행동 요법은 일반적으로 투 렛병 환자를 돕기 위해 사용됩니다. 환자의 행동 패턴을 바꾸는 데 도움이 될 수 있습니다.

연구에 따르면 일종의인지 행동 치료 (CBT) 인 틱에 대한 포괄적 인 행동 중재 (CBIT)가 뚜렛 증후군이있는 어린이와 성인에게 도움이 될 수 있습니다. 요법은 습관을 바꾸어 증상을 치료하는 것을 목표로합니다.

습관 반전은 다음과 같은 아이디어를 기반으로합니다.

환자는 자신의 틱을 인식하지 못합니다
틱의 목적은 불편한 감각이 발생하기 전에 완화하는 것입니다

치료사는 환자가 틱의 패턴과 빈도를 모니터링하도록 돕습니다. 틱을 유발하는 모든 감각도 식별됩니다.

환자가 틱을 인식하면, 그들은 떨리는 불편한 감각을 덜어주는 대안적이고 덜 눈에 띄는 방법을 개발할 수 있습니다. 이를 경쟁 응답이라고합니다.

예를 들어, 목의 불쾌한 감각으로 인해 목을 찡그 리거나 비워야 할 필요성을 느끼게되면, 대신 일련의 심호흡을하여 감각을 완화하는 방법을 배울 수 있습니다.

2015 년에 발표 된 한 연구에 따르면 뚜렛 증후군 환자의 만성 틱을 줄이는 데 사용되는 CBT의 종류는 뇌의 작동 방식을 바꿀 수도 있습니다.

2015 년에 발표 된 또 다른 연구에서는 GABA로 알려진 뇌 화학 물질이 투렛 증후군 환자의 틱 치료에 도움이 될 수 있음을 발견했습니다.

습관 반전 요법에는 종종 이완 요법이 포함됩니다. 스트레스 나 불안은 틱을 더 심하고 빈번하게 만들 수 있습니다. 심호흡과 시각화는 불안을 완화하는 데 도움이 될 수 있으며 종종 틱이 점점 덜 심해집니다.

대체 요법이 있습니까?

가능한 치료법으로 침술과 최면이 제안되었습니다. 비타민 B 또는 비타민 D 섭취량 증가와 같은 많은식이 요소가 제안되었지만 연구에 의해 뒷받침되지 않았습니다.

Tourette Association Medical Advisory Board는 다음과 같이 말했습니다. MNT:

“현재 Tourette 치료를위한 대체 요법의 사용에 대한 증거는 없습니다. 간단히 말해, 아직 Tourette에 대해 연구되지 않았습니다.”

그러나 운동과 건강식이 요법은 스트레스를 줄이고 웰빙 감각을 향상시켜 틱의 심각성과 빈도를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

수술

수술은 일반적으로 다른 치료에 잘 반응하지 않는 중증 증상이있는 성인 환자에게만 고려됩니다.

변연 백혈구 절제술 : 전류 또는 방사선 펄스를 사용하여 일부 감정, 행동 및 기억을 담당하는 변연계의 작은 부분을 태 웁니다. 이렇게하면 문제가 부분적으로 또는 완전히 해결 될 수 있습니다.

심부 뇌 자극 (DBS) : 전극은 뚜렛과 연결된 것으로 알려진 뇌의 일부에 영구적으로 이식됩니다. 그들은 신체 내부에 이식되는 작은 발전기에 연결됩니다. 전자 펄스가 발생기에서 전극으로 전달되어 뇌의 다른 부분을 자극합니다. 이것은 Tourette의 증상을 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다.

DBS의 장기적인 효과는 아직 입증되지 않았습니다.