건강 보험 : 유형 및 법률 - 공중 위생

건강 보험이란 무엇입니까?

건강 보험은 피보험자의 의료 및 수술 비용을 충당하는 보험 유형입니다.

보험사는 "제공자"라는 용어를 사용하여 개인을 치료하는 클리닉, 병원, 의사, 실험실, 의료 종사자 또는 약국을 설명합니다. "피보험자"는 건강 보험 증권의 소유자 또는 건강 보험 보장을받는 사람입니다.

건강 보험 보장 유형에 따라 피보험자가 비용을 직접 지불하고 상환을 받거나 보험사가 제공자에게 직접 지불합니다.

미국과 같이 보편적 인 의료 보장이없는 국가에서 건강 보험은 일반적으로 고용주 혜택 패키지에 포함됩니다.

Kaiser Family Foundation에 따르면 미국의 보험 가입자 수는 2013 년 4,400 만 명에서 2016 년 2,800 만 명 미만으로 감소했습니다. 연구자들은이를 최근의 법안 변경에 기록했습니다.

Commonwealth Fund 2011 보고서에 따르면 근로 연령의 모든 미국 시민의 4 분의 1이 건강 보험 적용 범위에서 격차를 경험했습니다. 설문 조사에 참여한 많은 사람들은 실직하거나 직업을 바꾸었을 때 건강 보험을 잃었습니다.

응급실의 치료 수준은 개인의 건강 보험 유형에 따라 크게 다릅니다.

종류

보험은 당혹스러워 보일 수 있지만 올바른 제품을 선택하는 것은 미국에서 가족의 건강에 매우 중요 할 수 있습니다.

건강 보험에는 두 가지 주요 유형이 있습니다.

민간 건강 보험 : 질병 통제 예방 센터 (CDC)는 미국 의료 시스템이 민간 건강 보험에 크게 의존한다고 말합니다. National Health Interview Survey에서 연구원들은 미국에서 65 세 미만의 사람들의 65.4 %가 일종의 민간 건강 보험 혜택을 받고 있다는 것을 발견했습니다.

공공 또는 정부 건강 보험 : 이러한 유형의 보험에서 주에서는 보험료를받는 대가로 의료 보조금을 지급합니다. Medicare, Medicaid, Veteran 's Health Administration 및 Indian Health Service는 미국의 공공 건강 보험의 예입니다.

다른 유형

사람들은 또한 계획을 관리하고 의료 서비스 제공자와 연결하는 방식으로 보험사를 정의합니다.

관리 형 케어 플랜 :이 유형의 플랜에서 보험사는 보험 계약자에게 저렴한 의료 서비스를 제공하기 위해 의료 서비스 제공자 네트워크와 계약을 맺습니다. 네트워크 외부 병원 및 클리닉에 벌금과 추가 비용이 추가되지만 일부 치료를 제공합니다.

정책 비용이 높을수록 병원 네트워크와의 유연성이 높아집니다.

면책 또는 서비스 별 요금 플랜 : 서비스 별 요금 플랜은 모든 의료 서비스 제공자 사이에서 동등하게 치료를 보장하므로 피보험자가 선호하는 치료 장소를 선택할 수 있습니다. 보험사는 일반적으로 배상 계획 비용의 최소 80 %를 지불하고 환자는 나머지 비용을 공동 보험으로 지불합니다.

건강 유지 조직 (HMO) : 피보험자에게 직접 의료 서비스를 제공하는 조직입니다. 정책에는 일반적으로 필요한 모든 치료를 조정하는 전담 주치의가 있습니다.

HMO는 일반적으로이 GP가 추천하는 치료에만 자금을 지원하며 비용을 최소화하기 위해 각 의료 서비스에 대한 비용을 협상합니다. 이것은 일반적으로 가장 저렴한 유형의 계획입니다.

선호 제공자 조직 (PPO) : PPO는 보험 가입자가 선호하는 의사를 방문 할 수 있다는 점에서 보상 플랜과 유사합니다.

PPO에는 비용을 협상 한 승인 된 제공자 네트워크도 있습니다.

보험사는 네트워크 외부 서비스 제공자에 대한 치료 비용을 더 적게 지불합니다. 그러나 PPO 플랜에 가입 한 사람들은 주치의를 방문하지 않고도 전문의를 스스로 의뢰 할 수 있습니다.

POS (Point-of-Service) 계획 : POS 계획은 HMO와 PPO가 혼합 된 기능을합니다. 보험 가입자는 주치의를 통해 모든 치료를 조정하거나, 보험사의 제공자 네트워크 내에서 치료를 받거나, 네트워크가 아닌 제공자를 이용하는 것 중에서 선택할 수 있습니다. 계획 유형에 따라 치료 진행 상황이 결정됩니다.

보험 유형이 중요한 이유는 무엇입니까?

플랜 유형에 따라 개인이 필요한 치료를받는 방법과 당일 지불해야하는 금액이 결정됩니다.

2003 년 미국 의회는 새로운 옵션 인 HSA (Health Savings Account)를 도입했습니다. HMO, PPO, 면책 계획 및 세금 혜택이있는 저축 계좌의 조합입니다. 그러나 보험 계약자는이 유형을 개인의 경우 $ 1,100, 가족의 경우 $ 2,200의 공제액이있는 기존 건강 플랜과 쌍을 이루어야합니다.

HSA는 보장을 보충하여 기존 계획을 확장하여 더 넓은 범위의 치료를 포함 할 수 있습니다. 고용주가 직원을 대신하여 HSA를 지불하는 경우 지불은 면세입니다. 개인은 건강 할 때 HSA에 자금을 축적하고 나중에 건강이 좋지 않은 경우를 대비해 저축 할 수 있습니다.

그러나 당뇨병과 같은 만성 질환이있는 사람들은 건강 문제 관리를 위해 정기적으로 높은 의료 비용을 지불해야하기 때문에 HSA에서 많은 금액을 절약 할 수 없습니다.

이러한 플랜은 종종 매우 높은 공제액을 가지고 있습니다. 즉, 보험료가 더 낮을 수 있지만 사람들은 종종 필요한 모든 치료 비용을 전액 지불하게됩니다.

계획 유형이 발전함에 따라 더 많은 중복이 발생합니다. 정책 유형 간의 차이가 점점 더 모호 해지고 있습니다.

대부분의 면책 계획은 관리 의료 기술을 사용하여 비용을 통제하고 적절한 치료 비용을 지불 할 충분한 자원이 있는지 확인합니다. 유사하게, 많은 관리 형 케어 플랜은 유료 서비스 플랜의 몇 가지 특성을 채택했습니다.