스타틴은 심혈관 질환 예방을 위해 과다 처방됩니까?
심혈관 질환의 발병을 예방하기 위해 스타틴을 복용하는 수백만 명의 사람들에게 콜레스테롤 저하 약물의 잠재적 인 해악이 혜택보다 클 수 있습니다.
따라서 스위스 취리히 대학에서 스타틴이“상당히 과다 처방”되었는지 여부에 대해 질문하는 최근 모델링 연구를 마칩니다.
연구는 내과 연보, 질병의 병력이없는 사람들의 심혈관 질환의 "1 차 예방"을위한 스타틴의 사용에 관한 것입니다.
1 차 예방 조치는 건강에 영향을 미치기 전에 상태를 예방하기 위해 개입하는 조치입니다. 예를 들어, 예방 접종은 일차적 인 예방 조치입니다.
스타틴은 전 세계적으로 가장 많이 처방되는 약물 종류 중 일부입니다. 간에서 콜레스테롤 생성을 돕는 HMG-CoA 환원 효소라는 효소를 차단하여 작동합니다.
대부분의 의료 지침은 향후 10 년 동안 심혈관 질환이 발생할 것으로 예상되는 위험이 7.5 ~ 10 % 일 때 증상의 병력이없는 사람들에게 스타틴 사용을 권장합니다.
이러한 10 년 위험 임계 값은 전 세계 성인 10 명 중 약 3 명을 치료 대상으로 지정합니다.
그러나 저자들은“가이드 라인 개발자가 이익에 대한 위해를 어떻게 평가했는지 여부는 명확하지 않습니다.”라고 지적합니다.
1 차 예방을위한 스타틴
2013 년에 American College of Cardiology (ACC)와 American Heart Association (AHA)은 콜레스테롤 치료 및 스타틴 사용에 대한 의사를 안내하는 권장 사항을 업데이트했습니다.
업데이트의 한 가지 이유는 고혈당 콜레스테롤이 변경 가능한 심혈관 위험 요소의 "가장 널리 퍼진"요소 중 하나라는 주장이었습니다.
또 다른 주장은 콜레스테롤 치료가 심혈관 질환을 앓고 사망하는 사람들의 수를 감소 시킨다는 증거가 있다는 것입니다.
업데이트는 논란을 일으켰습니다. 이는 주로 의사가 일차 성 심혈관 질환 예방을 위해 스타틴을 처방할지 여부를 결정하는 데 사용해야하는 임계 값을 낮추었 기 때문입니다.
이는 의사가 향후 10 년 동안 심혈관 질환이 발생할 위험이 7.5 % 이상인 경우 심장 문제의 병력이없는 성인을 1 차 예방 대상으로 간주해야한다고 권고했습니다.
또한 관상 동맥 질환뿐 아니라 죽상 동맥 경화증, 뇌졸중, 말초 동맥 질환까지 예방 대상을 확대했다.
전문가들은 가이드 라인의 완전한 이행이 미국에서 약 1,300 만 명의 사람들이 스타틴 치료를 위해“신규 고려 대상”으로 식별 될 것이라고 예측했습니다.
임계 값이 너무 높습니다.
취리히 대학 연구진은 컴퓨터 모델을 사용하여 "스타틴이 최소 60 %의 순이익 확률을 제공하는"심혈관 질환의 10 년 위험을 평가했습니다.
그들은 결과를 조정하여 심혈관 질환으로 인한 것이 아닌 사망의 "경쟁 위험"과 "스타틴 혜택 및 위해에 대한 기본 위험, 빈도 및 선호도"를 제거했습니다.
계산에 포함 된 해로움은 근병증 (근육 약화), 간 기능 장애, 당뇨병 발병과 같은 "이상한 사건"이었습니다.
결과는 스타틴 사용의 이점이 해를 초과하는 10 년 심혈관 위험 임계 값이 지침에서 권장하는 것보다 지속적으로 더 높은 것으로 나타났습니다.
예를 들어, 증상의 병력이없는 70-75 세 남성의 경우, 10 년 동안 심혈관 질환이 발생할 위험이 21 % 이상이 될 때까지 스타틴 복용으로 인한 피해가 혜택보다 컸습니다.
70-75 세 여성의 경우 혜택이 위해보다 더 큰 10 년 위험은 22 %였습니다.
40 ~ 44 세의 경우 남성의 경우 10 년 심혈관 위험이 14 %, 여성의 경우 17 %로 혜택이 해로움보다 더 컸습니다.
저자들은“아토르바스타틴과로 수바 스타틴은 심바스타틴과 프라바스타틴보다 낮은 10 년 위험에서 순이익을 제공했습니다.”라고 지적합니다.
연구 결과와 관련된 사설에서 Drs. 코네티컷 주 뉴 헤이븐에있는 예일대 학교 의과 대학의 Ilana B. Richman과 Joseph S. Ross는 특히 노인과 관련하여 업데이트 된 임계 값에 대해 우려하고 있습니다.
그들은 또한 지침이 연구에 포함 된 많은 부작용을“대부분 무시”했다고 언급합니다.
"권고는 특히 많은 노인들이 나이를 기준으로이 임계 값을 초과하기 때문에 1 차 예방을위한 스타틴 치료를 시작하는 '올바른'위험 임계 값에 대한 중요한 질문을 제기했습니다."
Drs. Ilana B. Richman과 Joseph S. Ross
