MEDICARE 파트 D 개요 - 건강 보험

Medicare 파트 D 란 무엇입니까?

Medicare Part D는 Medicare 제품군에 새로 추가 된 것입니다. 2003 년 George W. Bush 대통령이 법으로 서명 한 Medicare Modernization Act (MMA)는 2006 년 1 월 Medicare 가입자에게 처방약 보장을 제공했습니다.

1966 년 Medicare 파트 A와 B가 도입되었을 때 자격을 갖춘 미국인은 저렴한 병원 및 의료 보험을 이용할 수있게되었습니다. 이 보장은 1997 년에 Medicare Advantage 플랜으로 알려진 선택적 Medicare Part C (Medicare + Choice) 플랜을 추가하여 확장되었습니다. Medicare의 A, B, C에도 불구하고 일상적인 처방약 보장을위한 옵션이 여전히 없었습니다.

메디 케어가 제정 된 지 40 년 만에 정부는 노인과 장애인의 처방약 비용 부담을 완화하기위한 조치를 취했습니다. 그러나 파트 D 혜택은 수혜자에게 혼동을 줄 수 있습니다. 올바른 약품과 최상의 딜을받을 수 있도록 프로그램이 어떻게 작동하는지 알아보십시오.

일러스트 Brianna Gilmartin, Verywell

파트 D 이전의 처방약 보장

파트 D가 시작되기 전에 수혜자들은 Medicare를 통해 제한된 약품 보장을 받았습니다. 보장을 시작하려면 특정 조건을 충족해야했습니다.

입원 환자로 입원 한 경우 파트 A는 귀하가 머무는 동안받은 약품 비용을 보장합니다. 입원 후 전문 요양 시설 (SNF)로 전학하고 머물 때도 비용을 충당했습니다. 파트 A 보장은 제한된 시간 동안 만, 병원에서 최대 90 일, SNF에서 최대 100 일 동안 지속되며 퇴원하자마자 중단됩니다.

병원에 입원하지 않았지만“관찰 중”에 놓인 경우, 처방전 비용을 직접 지불해야 할 가능성이 큽니다. 이는 파트 A가 아닌 파트 B가 이러한 외래 환자 입원을 보장하기 때문입니다. (예, 밤새 병원에 입원하더라도 외래 환자가 될 수 있습니다.) 안타깝게도 파트 B 약품 보장은 파트 A보다 훨씬 더 제한적입니다.

파트 B 약품은 특정 의학적 상태로 제한됩니다. 예를 들어, 화학 요법으로 인한 부작용을 완화하기위한 일부 화학 요법 약물과 메스꺼움 방지 약물이 보장됩니다. 파트 B에서 보장하는 기타 약물은 다음과 같습니다.

면역 체계를 강화하는 알레르기 예방 주사와 같은 항원
혈우병 환자를위한 혈액 응고 인자
말기 신질환 치료제
중증 빈혈 환자를위한 적혈구 생성 자극제
폐경기 여성을위한 주 사용 골다공증 치료제
원발성 면역 결핍 질환 환자를위한 정맥 면역 글로불린
영양 실조 환자를위한 정맥 영양 및 / 또는 튜브 공급
장기 이식 환자를위한 면역 억제제
제한된 백신 (인플루엔자, 폐렴 구균, B 형 간염, 특정 경우 파상풍)
주입 펌프 또는 분무기 기계에 사용되는 약물

Part A 및 B 보장이 그 자리를 차지하지만 Medicare에 Part D를 추가하면 더 많은 사람들이 매일 복용해야하는 처방약을 이용할 수 있습니다.

정부는 민간 보험과 협력합니다

미국 정부는 민간 보험사와 제휴하여 처방약 보장을 제공합니다. 보험 회사를 통해 플랜을 구매하더라도 메디 케어 및 메디 케이드 센터 (CMS)는 매년 파트 D 플랜이 따라야 할 지침을 설정합니다. 규칙은 많고 때로는 복잡하지만 다음 사항을 알아야합니다.

접속하다:소매 약국에 대한 합리적인 접근이 있어야합니다.
감사 :CMS와 감사관 사무소는 Part D 계획이 품질 표준을 충족하는지 확인하기 위해 보험 회사를 정기적으로 감사합니다.
적용 범위:모든 플랜은 크레딧 가능한 보장을받을 수있는 충분한 약을 보장해야합니다.
공제액 :정부는 귀하의 플랜이 매년 공제액에 대해 청구 할 수있는 금액을 제한합니다.
약제:제네릭 및 브랜드 약품을 모두 제공해야합니다.
본인 부담 비용 :본인 부담 비용을 제한하기 위해 총 약품 비용의 25 % 또는 이에 상응하는 보험 수리적 비용을 지불하지 않습니다.
보험료 :특정 플랜, 즉 플랜 A와 플랜 B의 보험료는 누가 가입하든 동일해야합니다. 구체적으로, 귀하가 복용하는 약의 수 또는 가지고있는 의학적 문제에 따라 동일한 플랜에 대해 더 많은 비용을 청구 할 수 없습니다.

정부는 귀하가 공정하고 포괄적이며 비용 효율적인 보장을받을 수 있도록 이러한 조치를 취했습니다.

파트 D가 Medicare의 다른 부분과 작동하는 방식

Original Medicare (파트 A 및 / 또는 B)에 등록하여 파트 D 플랜을 활용할 수 있습니다. 또 다른 옵션은 MA-PD 플랜으로 알려진 파트 D 구성 요소로 Medicare Advantage 플랜에 가입하는 것입니다. 메디 케어 어드밴티지 플랜과 파트 D 플랜을 별도로 구매할 수 있지만 이는 일반적이지 않습니다. 대부분의 경우 비용 효율적이지 않습니다.

파트 A 또는 파트 B에서 보장되는 약품은 파트 D에서 보장되지 않습니다. 간단히 말해서 Medicare는 두 번 지불하는 것을 원하지 않습니다.

파트 D가 Medigap과 작동하는 방식

Medicare Part D 플랜과 Medigap이라고도하는 Medicare Supplemental Insurance는 모두 연방 정부에서 정한 기준에 따라 민간 보험 회사에서 운영합니다. 그들을 혼동하지 마십시오. 그들은 아주 다르게 작동합니다.

Medigap 플랜은 Medicare가 남겨둔 비용을 보장합니다. 선택한 Medigap 플랜에 따라 여기에는 공제액, 공동 보험, 가정 건강 서비스 및 해외 여행 중에 발생한 응급 치료 비용이 포함될 수 있습니다. 일반적으로 이러한 플랜은 귀하의 건강 보험에 추가 서비스를 추가하지 않습니다.

항상 그런 것은 아닙니다. 처방약 보장은 Medigap 플랜에 포함되었지만 2006 년 Part D가 시행되었을 때이 관행이 중단되었습니다. 2006 년 이전에 Medigap 플랜을 구입하고 그 이후 매년 플랜을 갱신 한 경우에도 처방약 혜택을 계속받을 수 있습니다. Part D 플랜을 구매하는 경우 귀하의 Medigap 플랜은 귀하의 약품 보장을 중단하고 이에 따라 Medigap 보험료가 조정됩니다.

Medigap 플랜을 구매하려면 파트 A와 B에 모두 등록되어 있어야합니다.

Medigap 플랜과 Medicare Advantage 또는 MA-PD 플랜을 동시에 가질 수 없다는 것을 알아야합니다.

파트 D가 다른 보험과 작동하는 방식

고용주를 통해 제공되는 계획과 같은 민간 보험 계획은 제공하는 처방 계획의 연방 지침을 충족 할 필요가 없습니다. 이것은 좋고 나쁠 수 있습니다.

표준 파트 D 플랜보다 적은 보장을 제공하는 고용주 후원 플랜은 공제되지 않습니다. 파트 D 플랜에 가입하기로 선택한 경우 비용이 발생할 수 있습니다. 파트 D에 처음으로 자격이있을 때 신청하지 않고 신용 할 수있는 보장이없는 경우, 최종적으로 가입 할 때 연체 벌금을 지불해야합니다.

그러나 개인 플랜은 Medicare가 보장에서 제외하는 약품을 제공하는 경우 유리할 수 있습니다. 일부 파트 D 플랜은 이러한 약물을 보장하기위한 추가 혜택으로 추가 구성 요소를 제공합니다. 이것은 월 보험료 비용을 증가시킬 수 있지만 일부 사람들에게는 그만한 가치가있을 수 있습니다.

일부 고용주가 후원하는 플랜은 파트 D 플랜과 함께 작동하지만 다른 플랜은 그렇지 않습니다. 일부 고용주가 후원하는 플랜은 파트 D 플랜에 가입하면 처방약 보장을 중단합니다. 이는 귀하의 플랜에서 보장하는 가족 구성원도 이러한 혜택을 잃게 될 수 있음을 의미합니다.

파트 D 신청에 대한 결정을 내리기 전에 귀하의 플랜이 어떻게 작동하는지 고용주와상의하십시오.