패혈증 관련 사망은 얼마나 예방할 수 있습니까?
패혈증으로 인한 사망은 얼마나 만연하고 예방할 수 있습니까? 최근 저널에 발표 된 새로운 연구 JAMA 네트워크 오픈, 조사합니다.
패혈증은 감염에 대한 신체의 과민 반응으로 인해 발생하는 잠재적으로 치명적인 상태입니다.
국립 종합 의학 연구소 (National Institute of General Medical Sciences)에 따르면 미국에서 매년 백만 명이 넘는 사람들이 심각한 패혈증에 걸리며 그 결과 15-30 %가 사망합니다.
다른 연구에서는 패혈증이 매년 250,000 명 이상의 사망에 기여할 수 있다고 추정합니다. 그러나 이러한 사망에서 패혈증의 역할은 정확히 무엇이며 그 중 얼마나 많이 예방할 수 있습니까?
매사추세츠 주 보스턴에있는 브리검 여성 병원의 중환자 관리 의사 인 이찬우 박사가 이끄는 연구팀이 조사에 착수했습니다.
이승만 박사와 동료들은 패혈증으로 사망 한 사람들의 임상 관리를주의 깊게 검토하고 흥미로운 결론에 도달했습니다.
패혈증 사망 사례 검토
연구진은 2014 년 1 월부터 2015 년 12 월까지 6 개 급성 치료 병원에서 568 명의 의료 기록을 조사했습니다. 연구에 포함 된 개인은 병원 또는 호스피스 치료에서 사망했습니다.
이 박사와 그의 임상의 팀은이 환자들의 의료 기록을 검토하기 위해 표준화 된 양식을 사용했습니다.
연구자들은 패혈증의 존재, 동반 질환, "즉시 및 기저 사망 원인", 부적절하거나 늦은 항생제 투여와 같은 부적절한 패혈증 치료 지표, "부적절한 소스 제어"및 각 환자의 치료 목표를 조사했습니다.
6 점 리 커트 척도를 사용하여 임상의는 각 패혈증 관련 사망의 예방 가능성을 평가했습니다. 그 척도는 "확실히 예방 가능"에서 "입원시 급속히 치명적인 질병이 나타나거나 입원시 공격적인 치료를 방해하는 치료 목표로 인해 확실히 예방할 수 없음"까지 다양했습니다.
90 %의 사망을 예방할 수 없음
이 연구는 패혈증이 병원에 많이 존재하며 환자 사망에 크게 기여한다는 것을 확인했습니다.
모든 말기 입원의 절반 이상이 패혈증을 앓 았으며이 상태는 198 명의 즉각적인 사망 원인이었습니다.이 중 거의 35 %가 사망했습니다.
그러나 중요한 것은 분석 결과 패혈증으로 인한 사망의 거의 90 %가 적어도 병원 기반 치료의 관점에서 예방할 수 없다는 사실도 발견했습니다.
리뷰에 따르면 패혈증 관련 사망자 8 명 중 1 명만이 "더 나은 병원 기반 치료로 예방할 수있는 가능성"으로 간주되었으며 25 명 중 1 명만이 "보통"또는 "확실히"예방할 수있는 것으로 판단되었습니다.
패혈증이 치명적으로 변한 이유가 차선책 인 소수의 경우에서 가장 흔한 원인은 늦은 항생제 투여 또는 소스 제어였습니다.
사람들이 여전히 패혈증으로 사망하는 이유는 무엇입니까?
그렇다면 일부 패혈증으로 인한 사망이 여전히 예방할 수없는 이유는 무엇입니까? 저자들은“우리의 발견은 가능한 한 많은 패혈증 관련 사망을 예방하려는 노력의 중요성을 감소 시키지는 않지만 대부분의 사망은 심각한 동반 질환이있는 의학적으로 복잡한 환자에서 발생한다는 것을 강조합니다.”라고 결론지었습니다.
즉, 연구에 포함 된 대부분의 환자는 나이가 많았으며 암, 심장병 및 폐 질환과 같은 다른 여러 만성 질환이 함께 발생했습니다.
“Sepsis는 주요 사망 원인입니다. 그러나 이러한 사망의 대부분은 심각한 동반 질환이있는 매우 복잡한 환자에서 발생하기 때문에 더 나은 병원 기반 치료로 예방할 수없는 경우가 많습니다.”라고이 박사는 설명합니다.
“중환자 의사로서 저에게 있어서는 제가 임상 진료에서 보는 것과 공감했습니다. 우리가 치료하는 많은 패혈증 환자는 극도로 아파서 적시에 최적의 치료를 받더라도 많은 사람들이 살아남지 못합니다. 우리가 수행 한 더 엄격한 연구에서 비롯된 것을 보는 것이 중요했습니다.”
“이 연구의 요점은 병원에서 패혈증 품질 향상 문제의 중요성을 줄이는 것이 아닙니다. 예방 가능한 한 번의 사망도 너무 많습니다.”라고이 박사는 덧붙입니다.
그러나 연구자들은 그들의 연구가 적절한 병원 치료가 사망을 예방 한 다른 모든 사례를 설명하지 않는다는 사실을 강조합니다. 그러나“패혈증으로 인한 사망률이 매우 크게 감소하기 전에 기저 질환 예방에 대한 추가 혁신이 필요할 수 있습니다.”라고이 박사는 결론지었습니다.
