외상성 뇌 손상 (TBI)의 원인과 영향

외상성 뇌 손상은 머리에 갑작스럽고 격렬한 타격이나 충격이 뇌에 손상을 입힐 때 발생할 수 있습니다. 미국 및 기타 지역에서는 장애와 사망의 주요 원인입니다.

뇌가 두개골 내부와 충돌하면 뇌에 멍이 들거나 신경 섬유가 찢어지고 출혈이 생길 수 있습니다. 두개골이 골절되면 부서진 두개골 조각이 뇌 조직을 관통 할 수 있습니다.

원인으로는 낙상, 스포츠 부상, 총상, 신체적 공격 및 도로 교통 사고가 있습니다.

질병 통제 예방 센터 (CDC)는 TBI를 "머리에 부딪 히거나, 타격을가하거나, 충격을 주거나, 머리를 관통하는 부상으로 인해 발생할 수있는 뇌의 정상적인 기능 장애"로 정의합니다.

증상의 심각성은 뇌의 어느 부분이 영향을 받는지, 특정 위치에 있는지 또는 광범위한 영역에 있는지, 손상 정도에 따라 달라집니다.

경미한 경우 일시적인 혼란과 두통이 발생할 수 있습니다. 심각한 TBI는 무의식, 기억 상실, 장애, 혼수, 사망 또는 장기적 장애를 초래할 수 있습니다.

CDC는 2013 년에 TBI가 약 50,000 명의 사망에 기여했다고 추정합니다. 2012 년에는 19 세 미만의 329,290 명이 스포츠 또는 레크리에이션 활동으로 인해 TBI에 대한 응급 치료를 요청했습니다.

부모, 보호자 및 교사는 어린이가 적절한 감독을 받고 스포츠 및 기타 활동 중에 적절한 안전 장비를 착용하도록해야합니다.

머리 부상 또는 의심되는 TBI는 치료가 필요합니다.

외상성 뇌 손상에 대한 요약 정보

• 뇌진탕과 같은 TBI의 영향은 부상의 심각성과 발생 위치에 따라 다릅니다.
• 이는 미국 및 전 세계에서 사망 및 장애의 주요 원인입니다.
• 원인에는 낙상, 도로 교통 사고 및 스포츠 부상이 포함됩니다.
• 증상으로는 혼란, 지속적인 두통, 경련, 기억 상실 등이 있습니다.
• 경미하더라도 머리 부상을 입은 사람은 치료를 받아야합니다.

조짐

머리 손상은인지 장애로 이어질 수 있습니다.

징후와 증상은 한 번에, 24 시간 이내에 나타나거나 부상 후 며칠 또는 몇 주 후에 나타날 수 있습니다. 때때로 증상이 미묘합니다. 사람이 문제를 알아 차릴 수는 있지만 부상과는 관련이 없습니다. 일부 사람들은 TBI 후 증상이없는 것처럼 보이지만 나중에 상태가 악화됩니다.

그 효과는 신체적, 심리적 일 수 있습니다.

초기 신체적 영향에는 멍과 부기가 포함됩니다. 뇌의 압력 증가는 다음을 유발할 수 있습니다.

• 두개골을 누르거나 뇌의 한 부분이 다른 부분으로 밀림으로써 뇌 조직 손상
• 혈관에 압력을 가하여 뇌 세포에 산소와 필수 영양소를 공급하는 능력을 감소시킵니다.

내부 출혈

내부 출혈의 징후로는 귀 뒤 (전투 징후) 또는 눈 주위 (너구리 눈) 멍이 있습니다. 이는 잠재적으로 심각하거나 생명을 위협하는 부상을 나타낼 수 있습니다. 즉각적인 치료가 필요합니다.

심각한 부상을 나타낼 수있는 다른 징후는 다음과 같습니다.

• 의식 상실
• 경련 또는 발작
• 반복되는 구토
• 분명하지 않은 말투
• 팔, 다리, 손 또는 발의 쇠약 또는 무감각
• 동요
• 조정 상실
• 동공 확장
• 잠에서 깨어나지 못함
• 심한 두통
• 손, 발, 팔 또는 다리의 쇠약 및 무감각

다음 징후와 증상은 긴급한주의가 필요함을 나타낼 수도 있습니다.

• 착란
• 기분의 변화
• 기억 문제
• 사건 전후에 일어난 일을 기억할 수 없음
• 피로 (피로) 및 무기력
• 쉽게 길을 잃다
• 지속적인 두통
• 목의 지속적인 통증
• 생각, 말하기, 읽기 또는 행동의 느림
• 예를 들어, 명백한 이유없이 갑자기 슬프거나 화가 나는 기분
• 평소보다 더 많이 또는 적게 수면 또는 수면 장애와 같은 수면 패턴 변화
• 가벼운 머리, 현기증
• 더 쉽게 산만 해짐
• 빛이나 소리에 대한 민감도 증가
• 후각 또는 미각 상실
• 구역질
• 이명 또는 귀 울림

한 번에, 몇 시간 내에 또는 나중에 나타날 수 있습니다. TBI를 받았지만 증상이없는 것으로 보이는 사람은 부상의 징후가 즉각적이지 않을 수 있으므로 24 시간 동안 면밀히 모니터링해야합니다.

TBI 후 며칠 또는 몇 주 후에도 위의 증상을 경험하는 사람은 의사의 진찰을 받아야합니다.

TBI를 가진 아이는 짜증이 나고 냉담해질 수 있습니다.

아이들은 동일한 징후와 증상을 가지지 만 다른 사람에게 자신의 감정을 알리는 일은 적습니다.

유아가 머리에 타격을 주거나 충격을 받아 다음과 같은 징후 나 증상이 나타나면 의사에게 연락하십시오.

• 수면 패턴의 변화
• 과민 반응과 울음
• 무관심
• 균형 상실
• 화장실 훈련과 같이 새로 습득 한 기술의 상실
• 연주 행동 변화의 변화
• 먹기를 거부하다
• 좋아하는 활동이나 장난감에 대한 관심 상실
• 피로
• 불안정한 걷기
• 구토

이러한 징후가 발견되면 소아는 의사를 만나야합니다.

스포츠에서 참가자는 의식 상실 여부에 관계없이 의사가 복귀를 허가 할 때까지 게임을 중단하고 다시 플레이하지 않아야합니다. 모든 TBI 또는 뇌진탕이 의식 상실을 수반하는 것은 아닙니다.

빠르게 연속적으로 반복되는 두부 손상은 장기적으로 특히 뇌에 해로울 수 있습니다.

TBI를 앓은 사람은 상태가 빠르게 악화되고 경미한 증상이 심해질 수 있으므로 모니터링하는 것이 중요합니다.

장기적 효과

TBI 또는 반복 TBI가 치매 및 기타 신경 및 신경 퇴행성 질환의 위험 증가를 포함하여 건강에 장기적인 영향을 미칠 수 있다는 증거가 증가하고 있습니다. 우울증 테스트에서 높은 점수를받은 축구 선수들 역시 뇌진탕이 더 많은 것으로 밝혀졌습니다.

치료

두개골 내 뇌의 부종은 주변 조직에 과도한 압력을 가할 수 있습니다.

가벼운 TBI의 경우 증상은 일반적으로 치료없이 사라집니다. 그러나 반복되고 가벼운 TBI는 위험하거나 치명적일 수 있습니다. 그렇기 때문에 의사가 사전 조치를 취할 때까지 휴식을 취하고 추가 노출을 피하는 것이 필수적입니다.

더 심한 경우에는 입원이 필요할 수 있으며 집중 치료가 필요할 수 있습니다.

응급 치료는 환자의 상태를 안정시키고 뇌 손상의 악화를 예방하는 것을 목표로합니다.

여기에는기도가 열려 있는지 확인하고, 환기와 산소를 제공하고, 혈압을 유지하는 것이 포함됩니다.

증상을 조절하기 위해 약물을 사용할 수 있습니다.

• 진정 작용 : 이것은 동요와 과도한 근육 활동을 예방하고 통증 완화에 기여할 수 있습니다. 예로는 비속어가 있습니다.
• 통증 완화 : 아편 유사 제를 사용할 수 있습니다.
• 이뇨제 : 소변량을 늘리고 조직의 체액량을 줄입니다. 이들은 정맥으로 투여됩니다. 만니톨은 TBI 환자에게 가장 일반적으로 사용되는 이뇨제입니다.
• 발작 방지 약물 : 중등도에서 중증의 TBI를 경험 한 사람은 사고 후 최대 1 주일 동안 발작을 경험할 수 있습니다. 약물은 발작으로 인한 추가 뇌 손상을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 혼수 유발 약물 : 혼수 상태에서는 산소가 덜 필요합니다. 때로는 혈관이 적절한 양의 음식과 산소를 ​​뇌에 공급할 수없는 경우 혼수 상태가 의도적으로 유발 될 수 있습니다.

수술

어떤 경우에는 수술이 필요할 수 있습니다.

• 혈종 제거 : 내부 출혈은 부분적으로 또는 완전히 응고 된 혈액이 뇌의 일부에 고이게하여 뇌 조직에 대한 압력을 악화시킬 수 있습니다. 응급 수술은 두개골과 뇌 사이의 혈종을 제거하여 두개골 내부의 압력을 줄이고 추가 뇌 손상을 예방할 수 있습니다.
• 두개골 골절 수리 : 골절되어 뇌를 누르는 두개골 부분은 외과 적으로 수리해야합니다. 뇌를 누르지 않는 두개골 골절은 일반적으로 저절로 치유됩니다. 두개골 골절의 주된 관심사는 더 많은 근본적인 손상을 유발할 수있을 정도로 강한 힘입니다.
• 두개골에 구멍 만들기 : 다른 개입이 효과가없는 경우 두개골 내부의 압력을 완화 할 수 있습니다.

장기 치료

심한 TBI를 경험하는 사람은 재활이 필요할 수 있습니다.

부상의 정도와 유형에 따라 걷고, 말하고, 다른 일상적인 작업을 수행하는 방법을 다시 배워야 할 수도 있습니다.

여기에는 병원 또는 전문 치료 센터에서의 치료가 포함될 수 있습니다. 부상 유형에 따라 물리 치료사, 작업 치료사 등이 포함될 수 있습니다.

회복을위한 팁

회복에 도움이되는 팁 :

• 또 다른 타격이나 머리에 충격을 줄 수있는 활동을 피하십시오.

• 의료 전문가의 지시를 따르십시오.

• 의사가 승인하지 않은 약을 복용하지 마십시오.

• 의사가 동의 할 때까지 운전 및 스포츠 참여를 포함한 정상적인 활동으로 돌아 가지 마십시오.

• 충분히 쉬어 라.

TBI 후 의사의 지시를 따르는 것이 중요합니다. 뇌 손상의 영향이 심각 할 수 있고 항상 즉각적으로 분명하지는 않기 때문입니다.

종류

TBI에는 개방형과 폐쇄 형의 두 가지 주요 유형이 있습니다. 개방형 TBI에서는 두개골이 부러졌습니다. 가까운 TBI에서는 그렇지 않습니다.

추가 분류는 다음과 같습니다.

뇌진탕 : 의식 상실을 수반하거나 수반하지 않을 수있는 직접적인 충격 외상. 이것은 가장 일반적인 유형의 TBI입니다. 종종 경미하지만 치명적일 수 있습니다.

타박상 : 직접적인 타격이 뇌에 국소 출혈을 일으켜 혈전을 일으킬 수있는 경우.

산 만성 축삭 손상 : 두개골에 의한 전단으로 인해 뇌 구조에 눈물이 발생하는 경우.

관통 손상 : 날카로운 물체가 뇌에 들어갈 때.

원인

TBI는 낙상에서 스포츠 충돌에 이르기까지 다양한 사고로 인해 발생할 수 있습니다.

TBI는 머리에 심한 충격이나 타격, 또는 정상적인 뇌 기능을 관통하여 방해하는 두부 손상으로 인해 발생합니다.

인간의 뇌는 주위의 뇌척수액에 의해 충격과 충격으로부터 보호됩니다. 뇌는 두개골 내부의이 액체에 떠 있습니다.

머리에 심한 타격이나 충격을 주면 뇌가 두개골의 내벽에 밀려 섬유가 찢어지고 뇌 안팎에서 출혈이 발생할 수 있습니다.

CDC에 따르면 2013 년 미국에서 TBI의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 낙상 :보고 된 사례의 47 %, 특히 14 세 이하의 어린이와 65 세 이상 성인의 책임
• 자동차 사고 : 특히 15 세에서 19 세 사이의 경우 14 %를 차지했습니다.
• 물체에 부딪 히거나 충돌하는 경우 : TBI의 15 %는 움직이는 물체 나 문구 물체와의 충돌로 인해 발생했습니다.

다른 원인으로는 가정 폭력, 업무 관련 및 산업 재해가 있습니다.

합병증

즉각적인 위험 외에도 TBI는 장기적인 결과와 합병증을 초래할 수 있습니다.

발작 : 부상 후 첫 주에 발생할 수 있습니다. TBI는 주요 구조적 뇌 손상이없는 한 간질 발병 위험을 증가시키지 않는 것으로 보입니다.

감염 : 뇌막, 뇌 주변의 막이 파열되면 뇌막염이 발생할 수 있습니다. 파열로 인해 박테리아가 침투 할 수 있습니다. 감염이 신경계로 퍼지면 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

신경 손상 : 두개골 기저부가 영향을 받으면 얼굴의 신경에 영향을 주어 안면 근육 마비, 복시, 안구 운동 문제 및 후각 상실을 유발할 수 있습니다.

인지 문제 : 중등도에서 중증 TBI를 가진 사람들은 다음과 같은 능력을 포함하여 일부인지 문제를 경험할 수 있습니다.

• 초점, 이유 및 프로세스 정보
• 구두 및 비언어적으로 의사 소통
• 상황을 판단하다
• 멀티 태스크
• 단기간에 기억
• 문제를 해결하다
• 그들의 생각과 아이디어를 정리

성격 변화 : 이는 회복 및 재활 중에 발생할 수 있습니다. 환자의 충동 조절이 변경되어 부적절한 행동이 발생할 수 있습니다. 성격 변화는 가족, 친구 및 간병인에게 스트레스와 불안을 유발할 수 있습니다.

감각 문제 : 다음과 같은 원인이 될 수 있습니다.

• 이명 또는 귀 울림
• 물체 인식의 어려움
• 손과 눈의 협응력이 좋지 않아 서투름
• 복시 및 사각 지대
• 나쁜 냄새 또는 쓴 맛을 감지

혼수 상태 : 혼수 상태에 들어가 오랫동안 혼수 상태를 유지하는 환자는 결국 깨어나서 정상적인 생활을 재개 할 수 있지만 일부 사람들은 장기적인 문제와 장애로 깨어납니다. 어떤 사람들은 전혀 일어나지 않습니다.

장기적인 신경 학적 문제 : TBI를 우울증, 알츠하이머 병, 파킨슨 병, 기타인지 및 신경 학적 상태와 연관시키는 증거가 늘어나고 있습니다.

진단

심각한 TBI는 의학적 응급 상황입니다. 신속한 진단과 치료는 잠재적으로 생명을 위협하는 합병증을 예방할 수 있습니다.

글래스고 코마 척도

Glasgow Coma Scale (GCS)은 일반적으로 두부 손상 후 뇌 손상의 가능성과 심각성을 평가하는 데 사용됩니다.

점수는 언어 적 반응, 신체적 반응 및 눈을 얼마나 쉽게 뜰 수 있는지에 따라 부여됩니다.

눈 :

1. 열지 마
2. 고통에 반응하여 열리다
3. 음성에 반응하여 열다
4. 자발적으로 열다

구두 응답 :

1. 응답하지 않는다
2. 이해할 수없는 소리를 내다
3. 단어 나 구를 말함
4. 말하지만 혼란스럽고 방향 감각이 없다
5. 정상적으로 통신

운동 또는 신체 반응

1. 움직이지 않는다
2. 통증에 반응하여 팔을 뻗는다
3. 통증에 반응하여 팔을 구부리 다
4. 고통에 반응하여 멀어지다
5. 통증이있는 ​​곳을 정확히 찾아 낼 수 있습니다.
6. 신체의 일부를 움직이라는 명령을 따른다

점수가 합산되며 뇌 손상은 다음과 같이 분류됩니다.

• 혼수 상태, 점수가 8 점 이하인 경우
• 보통, 점수가 9 ~ 12 인 경우
• 마이너, 점수가 13 점 이상인 경우

병원에 입원했을 때 만점에서 13 ~ 15 점을받은 사람들은 일반적으로 좋은 결과를 기대합니다.

이미징 스캔

뇌의 MRI 또는 ​​CT 영상 스캔은 뇌 손상이나 손상이 있는지 여부와 위치를 결정하는 데 도움이됩니다.

뇌 영상은 내부 손상을 평가하는 데 필수적입니다.

혈관 조영술은 예를 들어 관통 머리 외상 후 혈관 문제를 감지하는 데 사용할 수 있습니다.

뇌파 검사 (EEG)는 뇌 내의 전기적 활동을 측정합니다. 결과는 환자가 비 경련성 발작을 앓고 있는지를 보여줄 수 있습니다.

두개 내 압력 모니터링을 통해 의사는 두개골 내부의 압력을 측정 할 수 있습니다. 뇌 조직의 부종을 나타낼 수 있습니다.

신경인지 검사는 기억 상실이나 사고 처리 능력을 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다.

환자 또는 간병인은 합병증의 위험을 증가시킬 수있는 와파린 (쿠마딘)과 같은 혈액 희석제와 같이 일반적으로 복용하는 약물에 대해 의료 서비스 제공자가 알고 있는지 확인해야합니다.

예방

일부 팁은 TBI의 위험을 줄일 수 있습니다.

절대 마시거나 운전하지 마십시오.

• 운전하거나 차를 타고 여행 할 때는 항상 안전 벨트를 사용하십시오.
• 어린이는 연령과 크기에 적합한 안전 장치를 사용해야합니다.
• 음주 후에는 절대 운전하지 마십시오
• 스포츠를하거나 사고로 인해 머리 부상을 입을 수있는 차량을 사용할 때는 헬멧을 사용하십시오.
• 노년층이 사용하는 욕실에 설치된 손잡이
• 젖을 수있는 바닥에는 미끄럼 방지 매트를 사용하십시오.
• 느슨한 카펫 및 후행 전선과 같은 여행 위험 요소 제거
• 주변에 어린이가있는 경우 창문 가드와 안 전문을 계단에 설치하십시오.
• 놀이 공간이 목재 덮개와 같은 충격 흡수 표면으로 만들어 졌는지 확인하십시오.
• 잠긴 금고 또는 캐비닛에 총기를 내려 놓고 보관하고 총알을 다른 위치에 보관하십시오.

어린이나 노인을 감독 할 때는 특별한주의가 필요합니다. 경사로 및 ​​창문 보호대와 같은 가구 개조가 필요할 수 있습니다.

American Academy of Family Physicians는 모든 사람이 머리에 타격을 입은 후 의사에게 가도록 권장합니다. 다른 사람이 머리를 때리고 비정상적인 행동을하는 경우이를 알아 차린 사람은 의사에게 연락해야합니다.

Heads Up 프로젝트는 TBI 및 그 효과를 예방하거나 처리하는 방법에 대한 조언과 교육을 제공합니다.