혈압 목표를 낮추면 어떤 효과가 있습니까?

2017 년 미국 심장 협회 (AHA)는 고혈압을 구성하는 기준을 낮추었습니다. 그러나 이것의 영향은 무엇이며 이러한 새로운 지침을 비용 효율적으로 구현하고 있습니까? 두 가지 새로운 연구가 조사를 시작했습니다.

새로운 연구는 고혈압 역치를 낮추는 효과를 조사합니다.

AHA에 따르면 미국에서 약 1 억 3 백만 명의 성인이 고혈압을 앓고 있습니다. 그들은이 숫자가 계속 증가 할 것으로 예상합니다.

한편 질병 통제 예방 센터 (CDC)는 매일 약 1,100 명이 심장병과 뇌졸중을 포함한 고혈압 관련 질환으로 사망하는 것으로 추정하고 있습니다. 다음은 미국의 주요 사망 원인 중 일부입니다.

고혈압의 건강 관리 비용도 무시할 수 없습니다. CDC는 고혈압으로 인해 약 가격과 결근 일수를 포함하여 연간 거의 500 억 달러의 비용이 발생한다고 제안합니다.

고혈압 환자와 의료 전문가가 이러한 부작용을 예방하고 수명을 늘리기 위해 취할 수있는 조치에는 어떤 것이 있습니까? 2017 년 AHA는 혈압 임계 값을 낮추고 위험에 처한 사람들을 더 집중적으로 치료할 것을 권장했습니다.

현재 펜실베니아 주 필라델피아에서 개최되는 AHA의 2019 년 과학 세션에 소개 된 두 가지 새로운 연구는 고혈압을 더 집중적으로 치료하고 심혈관 위험 정도에 따라 치료를 조정하는 비용과 이점을 조사했습니다.

더 나은 혈압 조절로 수명 연장

하버드 의과 대학의 의학 강사이자 매사추세츠 주 보스턴에있는 브리검 여성 병원의 부의 사인 Muthiah Vaduganathan 박사는 첫 번째 연구의 주 저자입니다.

Vaduganathan 박사와 팀은 잘 알려진 수축기 혈압 중재 시험 (SPRINT)의 데이터를 사용했습니다.

SPRINT는 수축기 혈압 수치를 일반적인 140mmHg 대신 120mg의 수은 (mmHg) 목표로 낮추는 효과를 조사했습니다.

이 실험은 9,361 명의 참가자를 대상으로 진행되었으며, 모두 50 세 이상이고 심혈관 위험이 높습니다. SPRINT는 6 년 동안 이들을 추적했으며 혈압 목표를 낮추면 심장 마비, 뇌졸중, 심부전, 심혈관 사망과 같은 심혈관 문제의 위험이 25 %까지 감소한다고 결론지었습니다.

참가자들은 뇌졸중이 아닌 심혈관 질환이 있거나, 10 년 심혈관 위험 점수에서 높은 점수를 받았거나, 만성 신장 질환이 있거나, 75 세 이상인 경우 심장 질환 위험이 높았습니다.

새로운 연구를 위해 연구진은 혈압을 120mmHg 목표로 낮추기 위해 집중 고혈압 치료를받은 참가자의 수명을 예측하기 위해 데이터를 분석했습니다. 그들은 이러한 예상 수명을 140mmHg 미만의 혈압을 목표로하는 표준 치료를받은 참가자의 수명과 비교했습니다.

연구에 따르면 집중 혈압 치료는 표준 치료에 비해 수명을 4 ~ 9 % 늘 렸습니다.

Vaduganathan 박사는“가장 오래된 환자와 달리 중년 환자는 예상 수명이 더 길고 집중 치료를받을 수 있기 때문에 절대적인 이점이 더 큽니다.

AHA 차기 회장이자 미국 뇌졸중 협회 자문위원회 의장 인 Mitchell S. V. Elkind 박사는 결과에 대해 언급합니다. 그는“[SPRINT]에 대한이 분석은보다 적극적인 혈압 조절에 의해 추가 될 수있는 추가 수명이 있음을 시사합니다.”라고 말합니다.

그는“사람들에게 혈압을 낮추면 뇌졸중이나 심장 마비가 발생할 가능성이 25 % 감소 할 것이라고 말하면 [SPRINT]가 보여준 것과 같습니다.”라고 덧붙였습니다. 그 숫자는 실제로 의미하는 건가요?”

"이 분석은 50 세 남성의 경우 혈압을 [낮은] 목표치로 낮추면 수명이 평균 3 년 연장 될 수 있음을 시사합니다."
Mitchell S. V. Elkind 박사

Vaduganathan 박사는“고혈압은 미국에서 심장 질환 관련 사망을 줄이는 데 진전이 지연된 이유 중 하나로 연루되었습니다. "이러한 데이터는 특히 더 일찍 시작했을 때 더 엄격한 혈압 조절이 수명을 의미있게 연장 할 수 있음을 입증합니다."

추가 520 만 명을 치료하기위한 새로운 지침

두 번째 연구는 American College of Cardiology (ACC)와 AHA에서 발표 한 새로운 혈압 지침을 구현하는 가장 좋은 방법을 조사했습니다.

이 새로운 지침은 혈압 임계 값을 낮추어 고혈압을 130/80 mm Hg에서 140/90 mm Hg까지 정의했습니다.

새로운 지침은 또한 혈압 수치가 130/80 mm Hg에서 139/89 mm Hg 인 사람들에게 심장 마비 나 뇌졸중의 병력이 있거나 그러한 증상을 경험할 위험이 높은 10 년 동안 약물 치료를 권장합니다. 행사.

샌프란시스코 캘리포니아 대학의 연구 데이터 분석가 인 Joanne M. Penko는이 두 번째 연구의 주 저자입니다.

새로운 지침을 구현하는 비용 효율성을 평가하기 위해 Penko와 동료들은 의료 비용과 품질 조정 수명 (QUALY)을 조사했습니다. 그들은 잘 알려진 컴퓨터 시뮬레이션 모델 인 심혈관 질환 정책 모델을 사용하여 10 년 동안의 의료 비용을 추정했습니다.

2003 년 가이드 라인과 비교했을 때, 분석에 따르면 "2017 ACC / AHA 가이드 라인은 35 ~ 84 세 성인 520 만 명을 더 치료하고, 1,170 만 명은 치료를 강화하고, 10 년 동안 약 257,000 [심혈관] 사건을 예방할 것"이라고 밝혔다.

강화 치료는 이미 심혈관 질환을 앓고있는 65 ~ 84 세 남성과 75 ~ 84 세 여성에게 10 년 동안 효과가 있습니다. 그러나 다른 사람들에게는 비용이 이점보다 큽니다.

또한, 심혈관 질환이 없었고 심혈관 위험이 높은 사람들을 치료하는 것은 기준선에서 혈압 수치가 140/90 mm Hg 이상인 성인에게만 중간 비용 효과적 일 것입니다. 혈압 수치가 130/80 mmHg ~ 139/89 mmHg 인 사람들에게는 비용 효율적이지 않습니다.

"이전 연구에 따르면 2003 년 7 차 보고서에 따르면 고혈압 치료는 치료를하지 않는 것과 비교하여 10 년 동안 비용 효율적입니다."라고 Penko는 말합니다. "우리는 2017 년 지침에서 약물 치료를 위해 표시된 모든 환자에게 해당되지 않는 연구 결과를 알게되어 놀랐습니다."