파열 된 비장에 대해 알아야 할 모든 것
비장은 갈비뼈 아래 복부의 왼쪽 상단 1/4에 위치한 기관입니다. 주먹을 움켜 쥔 정도의 크기로 감염과 싸우고 혈액을 걸러내는 데 중요한 역할을합니다. 비장은 외상성 부상 중에 갈라 지거나 파열 될 수 있습니다.
이 중요한 기관은 면역 세포와 항체 생산을 포함한 여러 기능을 가지고 있습니다. 또한 혈액에서 비정상적이거나 오래된 혈액 세포와 박테리아 및 바이러스와 같은 이물질을 제거하는 역할을합니다.
비장은 또한 산소를 운반하는 혈액 성분 인 헤모글로빈을 재활용하고 혈소판을 저장하여 혈전을 돕습니다.
근육 섬유가 포함 된 견고하고 탄력있는 외부 층이 비장을 덮습니다. 비장의 둔상으로 인해이 층이 파열 될 수 있습니다.
파열 된 비장에 대한 요약 정보
- 비장 파열의 가장 흔한 원인은 복부의 둔상입니다.
- 비장은 둔상 손상 동안 가장 위험에 처한 복부 기관입니다.
- 의사는 개인의 상태에 따라 복부를 검사하고 초음파 또는 CT 스캔을 사용하여 파열 된 비장을 진단합니다.
- 비장 제거 수술이 항상 필요한 것은 아닙니다. 일부 사람들에게는 관찰과 보수적 치료가 적절할 수 있습니다.
조짐
상복부의 통증은 비장 파열의 징후 일 수 있습니다.
파열 된 비장의 증상은 종종 복부에 둔한 외상으로 인한 다른 부상 징후를 동반합니다.
이러한 다른 부상의 예로는 갈비뼈 골절, 골반 골절 및 척수 손상이 있습니다.
비장의 위치는이 기관의 손상이 복부의 왼쪽 상단 부분에 통증을 유발할 수 있음을 의미합니다. 그러나 파열 후 왼쪽 흉벽 및 어깨와 같은 다른 위치에서 통증이 발생할 수 있습니다.
파열 된 비장의 결과로 왼쪽 어깨에 느껴지는 통증을 케어 징후라고합니다. 이것은 개인이 숨을들이 쉴 때 더 심하게 느껴집니다. 비장에서 출혈이 목에서 시작하여 횡경막을 통해 확장되는 신경 인 횡격막 신경을 자극 할 수 있기 때문에 파열 된 비장이 왼쪽 어깨에 통증을 유발할 수 있습니다.
복부 압통은 복부 내부 손상의 가장 흔한 징후이지만 비장 손상에만 국한된 것은 아닙니다.
기타 증상은 다음과 같습니다.
- 어지러움
- 착란
- 흐려진 시야
- 기절
- 안절부절, 불안, 메스꺼움 및 창백함을 포함한 쇼크 징후
이러한 증상은 혈액 손실과 혈압 강하로 인해 발생합니다.
치료
파열 된 비장의 치료에는 외과 적 개입과 관찰의 두 가지 주요 유형이 있습니다.
비장 파열이있는 많은 사람들은 복부에 즉각적인 수술이 필요한 심각한 출혈을 경험합니다. 외과의는 복부를 잘라 개복술이라고하는 시술로 수술합니다.
덜 심각한 비장 파열이있는 사람들의 경우 의사는 종종 수술 대신 관찰을 사용합니다. 그러나 이러한 개인은 여전히 적극적인 치료가 필요하며 일반적으로 수혈이 필요합니다.
낮은 등급의 비장 파열이 있고 복부에 다른 부상의 징후가없는 사람들은 일반적으로 혈역학 적으로 안정적입니다. 이것은 혈압이 정상에 가깝다는 것을 의미합니다.
아주 최근까지 비장 손상 치료에는 일반적으로 비장의 완전한 제거 또는 비장 절제술이 포함되었습니다.
비장 파열 관리에 대한 비수술 적 접근 방식은 성인 외상 수술의 현대적 발전이며 수술없이 소아 치료에 성공한 후 채택되었습니다. 외상 외과의는 비장 파열의 증거가있을 때 일상적으로 비장을 제거하는 데 사용되었습니다.
현재 비장 파열이있는 어린이의 95 %와 성인의 60 %에서 수술을 피하고 있습니다.
수술을 수행 할 때 전체 비장을 제거하는 것이 여전히 일반적인 관행이지만 덜 심각한 경우 외과의가 출혈을 멈출 때까지 비장에 압력을 가하고 눈물을 고칠 수 있습니다.
관찰 중에 안정을 유지하는 사람들은 종종 CT 스캔을 포함하여 모니터링 목적으로 추가 스캔을 받게됩니다.
안정된 상태에있는 사람들은 비장 색전술이라는 절차를 거칠 수도 있습니다. 이 절차는 비장에서 출혈을 멈추는 것을 목표로합니다. 이 절차는 일반적으로 신속하게 수행해야하며 비장을 제거 할 필요가 없습니다.
비장 색전술에는 혈관 외과 의사 또는 중재 적 방사선 전문의를 포함한 전문 시설 및 직원이 필요합니다. 그들은 특정 유형의 동맥 카테터 삽입을 수행하고 색전술 기술을 수행하는 데 경험이 있어야합니다.
비장의 외과 적 제거
이것은 비장 절제술로 알려져 있습니다. 일반적으로 불안정한 상태에있는 사람의 응급 개복술 중에 수행됩니다.
덜 심각한 비장 손상의 경우 수술 중에 장기를 회수 할 수 있습니다. 완전히 제거하는 대신 부분 제거, 패치, 수리 또는 스테이플을 통해 수리 할 수 있습니다. 그러나 이러한 옵션에 대한 기회는 매우 제한적입니다.
회복
비장이 복구되거나 제거 된 후 회복하는 데 몇 주가 걸릴 수 있습니다.
환자가 휴식을 취하고 몸이 치유 될 시간을 허용하고 치료 의사로부터 사전 조치를받은 후에 만 정상적인 활동을 재개하는 것이 중요합니다. 스포츠를하는 사람들은 평소 훈련이나 운동 요법을 재개하기 전에 3 개월 동안 가벼운 신체 활동을 재개 할 수 있습니다.
사람은 비장없이 살 수 있지만 면역 체계에서 그 역할은 비장 제거 또는 부상이 감염과 싸우는 신체의 능력에 심각한 영향을 미칠 수 있음을 의미합니다. 이것은 비장 절제술을받은 모든 개인이 다음과 같은 예방 접종을 받아야 함을 의미합니다. 폐렴 구균. 고위험 환자는 예방 접종을 받아야합니다. 수막 구균 과 헤모필루스 인플루엔자 유형 B.
이러한 예방 접종은 일반적으로 선택적 비장 절제술 전 14 일 또는 응급 상황의 수술 후 14 일에 제공됩니다.
비장 절제술을받은 소아는 감염 예방을 위해 매일 항생제를 복용해야 할 수 있습니다. 이것은 또한 HIV와 같은자가 면역 질환이있는 사람과 비장 제거 후 2 년 동안 중요 할 수 있습니다.
회복 후에도 비장이 더 이상 없다는 사실을 의료 전문가에게 알리는 것이 중요합니다. 이는 향후 치료에 영향을 미칠 수 있습니다.
합병증
파열 된 비장의 주요 합병증은 출혈과 그로 인해 발생할 수있는 낭종 및 혈전과 같은 문제입니다.
지혈 및 비장 사망은 또한 비장 파열로 인해 발생할 수 있습니다. 수술로 이어지는 것은 종종 이러한 심각한 합병증입니다.
비장 절제술 후 면역 활동이 감소하면 감염 위험이 증가 할 수 있으므로 감염을 예방하기 위해 추가 예방 조치를 취해야합니다.
원인
파열 된 비장의 가장 흔한 원인은 일반적으로 도로 교통 충돌로 인한 복부의 둔상입니다. 그러나 스포츠 부상과 신체적 폭행으로 인해 비장 파열이 발생할 수 있습니다.
비장은 신체적 외상 중에 부상을 입을 가능성이 가장 높은 복부 기관입니다.
뭉툭한 외상 외에도 칼 상처와 같은 찔림으로 인해 파열이 발생할 수 있습니다. 갈비뼈 아래의 비장이 위치한다는 것은 관통하는 외상으로부터 더 잘 보호된다는 것을 의미합니다.
의학적 개입은 때때로 의도하지 않은 합병증으로 비장 파열을 유발할 수 있습니다. 치료 중 비장 손상은 가장 일반적으로 복부 수술이나 내시경 조작에 의해 발생하며 다음과 같은 형태를 취할 수 있습니다.
- 비장 캡슐의 찢김
- 후퇴 장치 사용으로 인한 열상
- 결장 조작 중 비장의 긴장
드문 경우지만 비장 파열은 부상으로 인한 것이 아닙니다. 이 유형은 비 외상성 파열로 알려져 있으며 일반적으로 비장 질환으로 인해 발생합니다. 때로는 정상적이고 건강한 비장이 파열 될 수 있지만 이는 매우 드뭅니다.
잠재적으로 파열로 이어질 수있는 다른 원인은 다음과 같습니다.
- 말라리아를 포함한 감염
- 퍼지는 암
- 대사 장애
- 혈액 및 동맥 질환
진단
응급 의사는 사고에 연루된 사람의 왼쪽 아래 가슴 또는 왼쪽 위 복부에 부상을 입힐 수있는 비장 파열을 의심하도록 훈련받습니다.
그들은 또한 횡격막, 췌장 및 장의 손상 가능성을 찾을 것입니다.
비장 파열을 의심 할만한 이유가있는 의사는 먼저 복부를 검사하여 체액 축적 (보통 혈액)의 결과로 압통이나 비대를 확인합니다. 의사는이 검사 중에 복부에 부드러운 압력을가합니다.
외상으로 병원에 입원 한 사람은 복부 검사가 눈에 띄지 않더라도 여전히 파열 된 비장을 가질 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
심박수와 혈압은 어떤 추가 조사를 수행해야하는지 확인합니다.
내부 출혈은 저혈압, 높은 심박수, 양성 FAST 초음파 검사로 확인됩니다. 이러한 결과가 비장 파열을 나타내는 경우 출혈의 원인을 확인하기 위해 긴급한 복부 수술이 필요합니다.
초음파 검사는 복부 부상에 대한 가장 민감한 진단 방법이지만 정상적인 검사로 비장 파열을 배제 할 수는 없습니다.
혈역학 적으로 안정된 사람들의 경우 일반적으로 CT 스캔을 사용하여 부상 등급을 결정합니다.
응급 외상 환경에서는 다른 모니터링 및 관리가 중단없이 계속되는 동안 초음파 스캔이 수행됩니다. 이 스캔은 American College of Surgeons에서 개발 한 ATLS (Advanced Trauma Life Support) 프로토콜의 일부를 형성하는 외상에 대한 초음파 검사 (FAST) 프로토콜을 사용한 집중 평가에 따라 수행됩니다.
FAST 초음파를 통해 임상의는 비장 주변 공간을 포함하여 복부의 4 개 영역에서 체액을 스캔 할 수 있습니다.
진단 복막 흡인 (DPA) 또는 세척 (DPL)은 사용할 수있는 또 다른 진단 검사입니다. 의사는 복강에서 체액을 채취합니다. 요즘에는 거의 수행되지 않습니다. 파열 된 비장은 종종 CT 스캔으로 식별됩니다.
환자에게 신장 결석이 있거나 CT 스캔에 사용 된 조영제에 알레르기가있는 경우와 같은 일부 경우에는 비장 파열이 의심되는 안정된 개인이 MRI 스캔을받을 수 있습니다. 이것은 또한 신체의 연조직에 문제를 나타낼 수 있습니다.
단계
비장 손상은 열상 수준, 정맥 및 동맥 손상 및 응고를 고려하여 심각도별로 분류됩니다. 비장 손상에 대한 미국 외상 수술 협회 등급 시스템은 다음과 같습니다.
- 1 등급 :이 단계는 비장 깊이가 1cm (cm) 미만인 캡슐이 찢어 지거나 캡슐 아래에 혈종으로 알려진 응고 된 혈액이 축적되는 것을 포함합니다. 혈종은 비장 표면적의 10 % 미만을 차지합니다.
- 2 등급 :이 단계에서 비장의 동맥 가지를 포함하지 않는 1 ~ 3cm의 눈물이 발생합니다. 또는 표면적의 10 ~ 50 %를 덮는 캡슐 아래에서 혈종이 발생할 수 있습니다. 이 단계는 또한 기관 조직에서 직경 5cm 미만의 혈종을 포함 할 수 있습니다.
- 3 등급 :이 중간 단계의 파열은 깊이가 3cm 이상인 파열입니다. 또한 표면적의 절반 이상을 덮는 비장 동맥 또는 혈종을 포함 할 수 있습니다. 등급 3 파열은 또한 5cm보다 크거나 확장되는 기관 조직에 혈종이 있음을 의미 할 수 있습니다.
- 4 등급 : 이것은 분절 또는 창문 혈관을 찢어 내고 기관의 혈액 공급량의 25 % 이상을 상실하는 눈물입니다.
- 5 학년 : 이것은 특정 혈관을 찢어 내고 기관으로의 혈액 공급을 완전히 상실시키는 극심한 파열입니다. 이 단계는 혈종이 비장을 완전히 깨뜨 렸음을 의미 할 수도 있습니다.
파열 된 비장의 등급은 의사가 치료를 위해 수술 또는 비수술 관리가 필요한지 여부를 결정하는 데 도움이됩니다.
