의사는 하루 중 나중에 아편 유사 제를 처방 할 가능성이 더 높습니다.
다양한 알려진 요인이 현재의 아편 유사 제 위기에 영향을 미치며 최근 연구에서 또 다른 요인을 확인했을 수 있습니다. 저자는 의사가 당일 늦게 그리고 약속이 늦어 질 때 아편 유사 제를 처방 할 가능성이 더 높다고 결론지었습니다.
질병 통제 예방 센터 (CDC)에 따르면 오피오이드 관련 약물 사망은 2013 년부터 2016 년까지 매년 88 % 증가했습니다.
2017 ~ 2018 년에 매일 미국에서 130 명 이상의 사람들이 오피오이드 관련 약물 과다 복용으로 사망했습니다.
오피오이드 전염병의 원동력은 복잡하며 과학자들은 모든 각도에서 문제에 접근하고 있습니다.
일부는 특히 오피오이드 처방의 전체 수를 줄이는 데 초점을 맞추고 있습니다.
물론 특정 상황에서 전문가들은 오피오이드가 올바른 선택임을 인정합니다. 그러나 의사가 오피오이드 약물을 과다 처방하고 있다는 우려가 있습니다.
다음과 같은 최신 연구의 저자 JAMA 네트워크 오픈, "지난 30 년 동안 아편 유사 제 처방의 증가율이 국가적인 아편 유사 제 사용 장애 및 과다 복용 위기의 주요 원인 이었다는 인식이 높아지고 있습니다."
의사에 대한 압력
의사들은 아편 유사 제와 관련된 위험을 너무 잘 이해하고 있지만 일부 연구자들은 이러한 전문가들이 매일 겪는 압력이 의사 결정을 방해 할 수 있다고 생각합니다.
매일 수많은 복잡한 사례를 처리하는 의사는 재정적 압박, 시간 압박 및인지 압박을 경험할 가능성이 높습니다.
저자가 설명 하듯이 "시간 압박이 의사의 의사 결정을 주도 할 수 있다는 개념은 오랫동안 지속되고 있지만,이 질문을 자세히 조사한 연구는 거의 없습니다."
특히 연구원들은 약속 시간을 조사하고 싶었습니다. 그들은 의사가 하루가 끝날 무렵에 이루어지는 약속에서 아편 유사 제를 더 자주 처방 할 수 있다고 가정했습니다.
항생제 과다 처방과 관련하여 동일한 효과를 보았던 이전 연구의 발견 (또 다른 관련 문제)이이 이론을 뒷받침했습니다. 연구자들은 의사들이 이동이 진행됨에 따라 항생제를 처방 할 가능성이 더 높다는 결론을 내 렸습니다.
시간과 지각의 영향
조사를 위해 과학자들은 678,319 건의 일차 진료 약속에서 데이터를 가져 왔습니다.
모든 환자는 의사를 방문하여 새로운 통증 상태에 대해 논의했으며 연구자들은이를 5 가지 범주로 분류했습니다. 이들은 두통, 허리 통증, 관절 질환, 섬유근통을 포함한 기타 근골격 질환 및 기타 통증 증후군이었습니다.
지난 12 개월 동안 아편 유사 제 처방을받은 환자는 없었습니다.
분석을 위해 연구자들은 약속을 하루에 최대 21 개까지 3 개의 세트로 그룹화했습니다. 예를 들어 0–9 분 지연 또는 10–19 분 지연과 같이 10 분 단위로 약속 지연에 대한 정보를 수집했습니다.
전반적으로 의사들은 진료 시간의 4.7 % 동안 오피오이드를 처방했습니다.
예상대로 팀이 약속 시간과 늦게까지 뛰어 들었을 때 효과가있었습니다. 저자가 지적했듯이 효과 크기는 "보통"에 불과했지만 중요했습니다. 저자는 다음과 같이 씁니다.
"우리는 예약이 하루 종일 진행되고 일정이 늦어짐에 따라 아편 유사 제 처방 비율이 증가하는 것을 관찰했습니다."
하루 중 처음 세 번의 예약에서 의사는 4 %의 시간 동안 아편 유사 제를 처방했습니다. 19 ~ 21 차 예약에서 5.3 %의 예약이 오피오이드 처방을 받았습니다. 상대적으로 이것은 하루의 첫 번째와 마지막 약속 사이에 33 % 증가한 것입니다.
저자는 실제 세계에서이 숫자가 의미하는 바를 강조하면서“처음 세 번의 방문에 대한 오피오이드 처방률이 하루 종일 일정하게 유지 되었다면 오피오이드 처방이 4,459 개 적었을 것”이라고 설명했습니다.
그들이 약속의 지각을 평가했을 때 비슷하지만 작은 효과가있었습니다. 0–9 분 늦게 진행된 약속 중 4.4 %가 아편 유사 제 처방으로 끝났습니다. 이에 비해 최소 1 시간 늦게 예약 한 경우 5.2 %의 오피오이드 처방을 받았으며 이는 상대적으로 17 % 증가한 수치입니다.
비교와 중요성
과학자들은 또한 통증 완화를위한 비 오피오이드 대체물 인 비 스테로이드 성 항염증제 처방과 통증 치료를 지연시키는 물리 치료에 대한 의뢰를 모두 분석했습니다.
두 경우 모두 하루 동안 또는 지각과 관련하여 큰 차이가 없었습니다.
이 연구가보고 한 효과의 크기는 중간 정도에 불과했지만 저자들은“이 정도 규모의 처방 행동의 변화가 오피오이드 사용의 국가적 경향과 의미있는 관련성을 가질 수있을 것”이라고 믿습니다.
그러나 그들은 또한 그들이 측정 한 연관성이 미국의 의사, 병원 및 지리적 지역간에 존재하는 차이보다 훨씬 작다는 점에 주목합니다.
예를 들어, 아편 유사 제에 대한 CDC 보고서는 "상위 처방 카운티에서 처방 된 1 인당 평균 금액이 2015 년에 가장 낮은 처방 카운티에서 처방 된 금액의 약 6 배"라고 설명합니다.
현재 연구를 진행 한 연구자들은 의사의 결정에 어떤 영향을 미치는지 정확히 알 수 없지만 하루가 진행됨에 따라 의사가받는 압력으로 인해 "아편 유사 제 치료 거부와 같은 노력적인 결정"을 내릴 가능성이 적다고 생각합니다.
이 연구에는 특정한 한계가 있습니다. 무엇보다 관찰 적이므로 그 결과를 인과 관계로 해석 할 수 없습니다. 또한 연구자들은 많은 양의 데이터에 접근 할 수 있었지만 미국 인구 전체에 일반화되지 않을 수도 있습니다.
연구자들이 통증의 심각성과 이전 치료가 얼마나 효과적 이었는지에 대한 정보에 접근 할 수 없었 음을 주목할 가치가 있습니다.
전반적으로,이 연구는 아편 유사 제 위기와이를 유발하는 데 도움이 될 수있는 요인에 대한 이해에 또 다른 작은 톱니 바퀴를 추가합니다.
