전신 마취에 대해 알아야 할 사항
전신 마취는 외과의가 환자를 수술 할 수 있도록 가역적 인 의식 상실과 진통을 가져옵니다. 그것들의 사용은 흔하지 만 어떻게 효과를 내는지는 아직 완전히 이해되지 않았습니다.
전신 마취는 본질적으로 수면이 아니라 의학적으로 유발 된 혼수 상태입니다. 약물은 환자를 무 반응 상태로 만들고 의식을 잃게 만듭니다.
일반적으로 정맥 내 (IV)로 투여하거나 흡입합니다. 전신 마취 상태에서 환자는 통증을 느끼지 못하며 기억 상실도있을 수 있습니다.
약물은 마취 전문의 또는 마취 간호사, 특수 교육을받은 의사 또는 간호사가 투여하며 시술 중 환자의 활력 징후와 호흡률도 모니터링합니다.
전신 마취제는 1842 년 크로포드 롱 (Crawford Long)이 환자에게 디 에틸 에테르를 투여하고 처음으로 통증없는 수술을 수행 한 이후로 수술에 널리 사용되었습니다.
이 기사에서는 전신 마취의 잠재적 인 부작용, 관련 위험 및 행동 방식과 관련된 몇 가지 이론을 포함하여 여러 주제를 다룰 것입니다.
전신 마취에 대한 요약 정보
다음은 전신 마취에 대한 몇 가지 핵심 사항입니다. 자세한 내용과 지원 정보는 본문에 있습니다.
- 마취 전문의 또는 마취 전문의가 일반적으로 수술 전에 전신 마취제를 투여합니다.
- 전신 마취와 관련된 몇 가지 위험이 있지만 올바르게 투여하면 상대적으로 안전합니다.
- 매우 드물게 환자가 의도하지 않은 수술 중 인식을 경험할 수 있습니다.
- 전신 마취의 부작용에는 현기증과 메스꺼움이 포함될 수 있습니다.
- 마취가 작동하는 메커니즘은 아직 부분적으로 만 이해됩니다.
부작용
마취에는 여러 가지 잠재적 인 부작용이 있습니다.
어떤 사람들은 경험하지 않을 수도 있고 다른 사람들은 경험하지 못할 수도 있습니다. 부작용은 특히 오래 지속되지 않으며 마취 직후 발생하는 경향이 있습니다.
전신 마취의 부작용은 다음과 같습니다.
- 일시적인 혼란과 기억 상실, 노인에서 더 흔합니다.
- 현기증
- 소변을 보는 데 어려움
- IV 물방울로 인한 멍이나 쓰림
- 메스꺼움 및 구토
- 떨고 차가움
- 호흡 관으로 인한 인후염
위험
전반적으로 전신 마취는 매우 안전합니다. 특히 아픈 환자도 안전하게 마취 할 수 있습니다. 가장 위험을 초래하는 것은 수술 자체입니다.
그러나 노인과 장기간의 시술을받는 사람들은 부정적인 결과를 초래할 위험이 가장 높습니다. 이러한 결과에는 수술 후 혼란, 심장 마비, 폐렴 및 뇌졸중이 포함될 수 있습니다.
다음과 같은 일부 특정 조건은 전신 마취를받는 환자의 위험을 증가시킵니다.
- 폐쇄성 수면 무호흡증, 수면 중에 호흡을 멈춘 상태
- 발작
- 기존 심장, 신장 또는 폐 상태
- 고혈압
- 대주
- 흡연
- 마취에 대한 반응의 역사
- 출혈을 증가시킬 수있는 약물 – 예를 들어 아스피린
- 약물 알레르기
- 당뇨병
- 비만 또는 과체중
전신 마취로 인한 사망은 발생하지만 매우 드물게 발생합니다. 100,000 ~ 200,000 명당 약 1 명입니다.
의도하지 않은 수술 중 인식
이것은 마취제가 모든 감각을 제거해야하는 시점 이후에 환자가 수술 중 의식 상태를보고하는 드문 경우를 의미합니다. 일부 환자는 시술 자체를 의식하고 일부는 통증을 느낄 수도 있습니다.
의도하지 않은 수술 중 인식은 매우 드물며 전신 마취를받는 환자 19,000 명당 1 명꼴로 추정됩니다.
마취와 함께 제공되는 근육 이완제로 인해 환자는 의사 나 마취 전문의에게 자신이 여전히 무슨 일이 일어나고 있는지 알고 있다는 신호를 보낼 수 없습니다.
의도하지 않은 수술 중 인식을 경험하는 환자는 장기적인 심리적 문제를 겪을 수 있습니다. 대부분의 경우 인식은 수명이 짧고 소리 만 인식하며 시술 전에 발생합니다.
이 현상에 대한 최근 대규모 조사에 따르면, 환자들은 다른 감각들 중에서도 잡아 당김, 꿰매기, 통증, 마비 및 질식을 경험했습니다.
의도하지 않은 수술 중 인식은 매우 드물기 때문에 그것이 발생하는 이유가 명확하지 않습니다.
다음은 잠재적 인 위험 요소로 간주됩니다.
- 심장 또는 폐 문제
- 매일 알코올 사용
- 응급 수술
- 제왕 절개
- 마취과 의사의 오류
- 추가 약물 사용
- 우울증
종류
마취에는 세 가지 주요 유형이 있습니다. 전신 마취는 그중 하나 일뿐입니다.
국소 마취는 또 다른 옵션입니다.발톱 제거와 같은 경미한 수술 전에 제공됩니다. 이것은 신체의 작고 집중된 부위의 통증 감각을 감소 시키지만 치료를받는 사람은 의식을 유지합니다.
국소 마취는 또 다른 유형입니다. 이것은 예를 들어 출산 중 신체의 전체 부분을 마비시킵니다. 국소 마취에는 척추 마취와 경막 외 마취의 두 가지 주요 형태가 있습니다.
척추 마취제는하지 및 복부 수술에 사용됩니다. 이것은 허리에 주입되고 하체를 마비시킵니다. 경막 외 마취는 종종 출산 및하지 수술의 통증을 줄이기 위해 사용됩니다. 이것은 바늘 주사 대신 작은 카테터를 통해 척수 주변 영역에 투여됩니다.
지역 대 일반
전신 마취가 국소 마취보다 선택 될 수있는 여러 가지 이유가 있습니다. 어떤 경우에는 환자에게 전신 마취와 국소 마취 중에서 선택하도록 요청받습니다.
이 선택은 나이, 건강 상태 및 개인적 선호도에 따라 다릅니다.
전신 마취를 선택하는 주된 이유는 다음과 같습니다.
- 절차는 시간이 오래 걸릴 수 있습니다.
- 상당한 출혈의 가능성이 있습니다.
- 가슴 수술과 같이 호흡이 영향을받을 수 있습니다.
- 이 절차는 환자를 불편하게 만들 것입니다.
- 환자는 젊을 수 있으며 가만히있는 것이 어려울 수 있습니다.
전신 마취의 목적은 다음을 유도하는 것입니다.
- 진통 또는 통증에 대한 자연스러운 반응 제거
- 기억 상실 또는 기억 상실
- 부동성, 또는 운동 반사의 제거
- 무의식
- 골격근 이완
그러나 전신 마취를 사용하면 국소 마취보다 합병증의 위험이 높습니다. 수술이 더 경미한 경우, 특히 수면 무호흡증과 같은 기저 질환이있는 경우에는 그 결과 국소를 선택할 수 있습니다.
수술 전 평가
전신 마취를 시행하기 전에 환자는 사용하기에 가장 적합한 약물, 약물의 양 및 조합을 결정하기 위해 수술 전 평가를 받게됩니다.
수술 전 평가에서 살펴볼 몇 가지 요소는 다음과 같습니다.
- 체질량 지수 (BMI)
- 병력
- 나이
- 현재 약물
- 금식 시간
- 알코올 또는 약물 섭취
- 의약품 사용
- 입, 치과 및기도 검사
- 목 유연성 및 머리 확장 관찰
이러한 질문에 정확하게 답하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 알코올 또는 약물 사용의 이력이 언급되지 않은 경우 부적절한 마취 량이 주어져 위험한 고혈압이나 의도하지 않은 수술 중 인식을 유발할 수 있습니다.
단계
1937 년 Arthur Ernest Guedel이 디자인 한 Guedel의 분류는 마취의 4 단계를 설명합니다. 최신 마취제와 업데이트 된 전달 방법은 발병 속도, 일반적인 안전성 및 회복을 향상 시켰지만 4 단계는 본질적으로 동일하게 유지됩니다.
1 단계 또는 유도 :이 단계는 약물 투여와 의식 상실 사이에 발생합니다. 환자는 기억 상실증이없는 진통에서 기억 상실증이있는 진통제로 이동합니다.
2 단계 또는 흥분 단계 : 의식을 잃은 이후의 기간으로, 흥분과 정신 착란 활동이 특징입니다. 호흡과 심박수가 불규칙 해지고 메스꺼움, 동공 확장 및 숨참이 발생할 수 있습니다.
불규칙한 호흡과 구토 위험으로 인해 질식의 위험이 있습니다. 현대의 속효성 약물은 마취 2 단계에 소요되는 시간을 제한하는 것을 목표로합니다.
3 단계 또는 수술 마취 : 근육이 이완되고 구토가 멈추고 호흡이 멈 춥니 다. 눈의 움직임이 느리다가 멈 춥니 다. 환자는 수술 준비가되어 있습니다.
4 단계 또는 과다 복용 : 약물을 너무 많이 투여하여 뇌간 또는 수질 억제를 유발합니다. 이것은 호흡기 및 심혈관 붕괴를 초래합니다.
마취의의 우선 순위는 환자를 가능한 빨리 마취의 3 단계로 데려가 수술 기간 동안 그대로 두는 것입니다.
전신 마취는 어떻게 작용합니까?
전신 마취 상태를 생성하기 위해 공모하는 정확한 메커니즘은 잘 알려져 있지 않습니다. 일반적인 이론은 그들의 작용이 신경 세포막에서 막 단백질의 활동을 변경함으로써 유도되며, 아마도 특정 단백질이 확장되도록한다는 것입니다.
의학에 사용되는 모든 약물 중 전신 마취는 드문 경우입니다. 반응을 생성하기 위해 단일 부위에서 작용하는 단일 분자가 아니라 매우 다양한 화합물이 있으며, 이들 모두는 무 통증, 기억 상실 및 부동을 포함하여 매우 유사하지만 광범위한 효과를 생성합니다.
일반 마취제는 알코올 (CH3CH2OH)의 단순성부터 세보 플루 란 (1,1,1,3,3,3- 헥사 플루오로 -2- (플루오 로메 톡시) 프로판)의 복잡성에 이르기까지 다양합니다. 하나의 특정 수용체 만이 그러한 다른 분자에 의해 활성화 될 수있을 것 같지 않습니다.
전신 마취제는 중추 신경계 (CNS) 내의 여러 부위에서 작용하는 것으로 알려져 있습니다. 마취 유도에 대한 이러한 부위의 중요성은 완전히 이해되지 않았지만 다음을 포함합니다.
- 대뇌 피질 : 다른 기능 중에서 기억, 주의력, 지각과 관련된 작업에 관여하는 뇌의 외층
- 시상 : 그 역할에는 감각에서 대뇌 피질로 정보를 전달하고 수면, 각성 및 의식 조절이 포함됩니다.
- 망상 활성화 시스템 : 수면-각성주기 조절에 중요
- 척수 : 정보를 뇌에서 신체로 전달하거나 그 반대로 전달합니다. 또한 반사 신경 및 기타 운동 패턴을 제어하는 회로를 갖추고 있습니다.
다양한 신경 전달 물질과 수용체가 전신 마취에 관여하는 것으로 알려져 있습니다.
- 엔-메틸 -D- 아스파르트 산 (NMDA) 수용체 : 일부 일반 마취제는 케타민과 아산화 질소 (N2O)를 포함한 NMDA 수용체에 결합합니다. 시냅스 가소성 및 기억 기능을 제어하는 데 중요한 것으로 알려져 있습니다.
- 5- 하이드 록시 트립 타민 (5-HT) 수용체 : 일반적으로 신경 전달 물질 인 세로토닌에 의해 활성화되며 다른 여러 신경 전달 물질과 호르몬의 방출을 조절하는 역할을합니다.
- 글리신 수용체 : 글리신은 신경 전달 물질로 작용할 수 있으며 여러 가지 역할을합니다. 수면의 질을 향상시키는 것으로 나타났습니다.
전신 마취는 많은 수수께끼를 가지고 있지만 수술과 의학 분야에서 매우 중요합니다.
